IgA肾病肾微癥积的临床研究————附954例病例分析

• 作 者: 马美丽
• 机 构: 浙江中医药大学
• 出 处: 浙江中医药大学
• 发表日期: 2009年期
• 关键词: IgA肾病 肾微癥积 中医病机 防治方法

目的：　　研究IgA肾病肾微癥积与临床表现、证候、病理的相关性，探讨IgA肾病肾微癥积形成的中医病机，并为其防治探索有效的治法和方药。　　方法：　　以954例IgA肾病为研究对象，根据其不同的肾病理表现予肾微癥积的半定量积分，分为无肾微癥积形成及轻、中、重度肾微癥积，观察IgA肾病患者的临床、病理表现及中医证候，并研究其相关性。　　结果：　　①无肾微癥积形成者113例（11.8％），轻度肾微癥积459例（48.1%），中度303例（31.8%），重度79例（8.3%）。　　②中医辨证为肾虚证、瘀痹证者多数呈轻度肾微癥积，而在风湿证与肝风证的患者则多数呈中度至重度肾微癥积。　　③IgA肾病临床分型为反复发作肉眼血尿型（R-GH）、无症状尿检异常型（U-ab）、孤立性镜下血尿型（I-H）者，CKD分期为1期者，轻度肾微癥积多见，而在高血压型（HT）、肾病综合征或大量蛋白尿型（NS/MP），CKD2-3期中，则中-重度肾微癥积多见。　　④Lee’s分级为Ⅰ～Ⅱ级者，主要表现为轻度肾微癥积，≥Ⅲ级者为中度甚至重度，肾微癥积与肾病理不管是Katafuchi积分还是Andreoli积分均具相关性。　　⑤肾微癥积与年龄、病程、24小时尿蛋白、肾功能：肾小球滤过率（GFR）、血肌酐（Scr）、尿酸（UA）、尿素氮（Bun）、血脂：胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、血压均有很好的相关性（P＜0.01～0.05），而与尿红细胞无明确相关性（P＞0.05）。　　结论：　　①IgA肾病中肾微癥积的发生率高，其发生与24小时尿蛋白定量、肾功能（GFR、Scr、Bun、UA）、血脂（TC、TG、LDL）、血压均具有相关性。　　②肾微癥积形成的轻重程度与中医证候风湿及肝风均有较大的相关性。　　③临床表现为无症状尿检异常的患者中亦有不少表现为中度甚至重度肾微癥积，提示对肾病理进行微观辨证的必要性。　　④益气血、消痰瘀、散癥积、祛风湿的复方积雪草1、2号方对IgA肾病患者的肾内微型癥积具有一定的防治作用。