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目的：本研究应用门控99mTc-MIBI/18F-FDG单光子发射计算机断层(SPECT)显像评价扩张型心肌病(DCM)患者心肌病变与心脏再同步化治疗(CRT)临床及超声心动图疗效之间的关系。方法：13例(男性7例,58±8岁)符合CRT植入适应症的并成功植入CRT的DCM心衰患者入选本研究。所有入选患者分别在术前及术后6个月行心肌灌注、代谢双核素显像。应用SPECT半定量分析方法评估左心室心肌血流灌注及细胞代谢情况并判断缺血区及坏死区质量百分比。以左心室20节段为模型,根据心肌放射性计数分为5个等级,分别对各个节段心肌灌注代谢情况进行评判。临床及超声参数分别在植入起搏器前及术后半年随访时进行评价。本研究对患者CRT应答的定义：CRT术后6个月左室射血分数(LVEF)绝对值增加≥5%或左室收缩末容积(LVESV)缩小>15%；CRT术后6个月美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级改善至少1级或6分钟步行距离(6MWD)较术前改善>25%。结果：平均随访6个月,3例患者NYHA分级改善2个等级,6例患者改善1个等级(P<0.01)。明尼苏达生活质量评分显著降低(从基线62±20到术后36±23,P<0.01)。并且,6MWD自术前331.8±108.7m提高到术后402.4±123.0m(P<0.05)。LVEF自术前29%±4%提高至CRT术后6个月34%±7%(P<0.05)。另外,LVEDV从基线297±100ml降至术后6个月随访时243±112ml(P<0.05)；LVESV也相应地从206±73ml至164±91ml(P<0.05)。术前血浆NT-proBNP(N端片段B型脑钠肽)水平由基线3045±4085pg/ml降至术后1614±2716pg/ml(P<0.05)。术后左室坏死区质量百分比(31.8%±15.4%vs18.2%±12.7%,P<0.05)及缺血区质量百分比(38.3%±13.4%vs22.3%±14.9%,P<0.05)较术前明显降低。CRT术后7例患者LVEF绝对值增加≥5%或LVESV缩小>15%,超声应答率为53.8%。应答组pro-BNP由术前1516±573pg/ml降至术后378±143pg/ml,即呈下降趋势。而无反应组则成上升趋势。9例患者术后NYHA改善至少1级或6MWD增加>25%,临床应答率为69.2%。基线时坏死区质量百分比、总心肌灌注评分之和(F值)与CRT超声应答呈负相关(r=-0.578,P<0.05；r=-0.619,P<0.05)。心肌灌注0分的节段数(N0)与CRT临床应答呈正相关(r=0.81,P<0.05)。线性回归分析显示总心肌灌注评分之和(F值)与术后6个月LVEF变化值(△LVEF)及LVESV绝对变化值(△LVESV)之间分别呈负相关,(r=-0.562,P<0.05；r=-0.655,P<0.05)。同样,心肌灌注评0分的节段数(N0)与△LVEF及△LVESV分别呈正相关(r=0.765,P<0.05；r=0.719,P<0.05)。结论：经CRT大部分心衰患者由心肌灌注-代谢SPECT评价心肌缺血及坏死程度较术前明显改善。并且心肌坏死百分比、F值、N0对于CRT有否反应有重要预测价值。因此心肌双核素显像有望成为选择CRT患者时比较重要的评判标准。