论文部分内容阅读
背景:肝细胞肝癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)为当代威胁人类的最常见癌症之一,在我国HCC大部分由乙肝后肝硬化进展而来。HCC常合并门静脉高压症(Portal Hypertension,PHT),其发生率约为15%-20%。HCC合并门PHT病人多数肝硬化严重,肝脏储备功能差,手术风险高,术后肝功能衰竭(Liver failure,LF)风险大、死亡率高。对于HCC合并PHT患者由于术后LF风险高,对是否手术治疗意见尚无统一。目的:本研究旨在评估HCC并PHT的手术安全性及影响其预后相关因素。方法:收集重庆医科大学附属第一医院自2011-2014年期间共88例肝硬后HCC患者的临床资料,根据有无PHT分为PHT组及无PHT组,其中PHT组58例,无PHT组30例,所有患者均行手术治疗,术后病检均提示肝细胞肝癌及合并肝硬化。通过查阅病案资料、电话回访进行随访,采用SPSS 19.0计算生存率,比较两组手术并发症及术后生存率,评估手术安全性;并进行单因素及多因素分析,筛选对HCC合并PHT患者手术预后影响因素,p<0.05,认为有明显统计学差异。结果:1手术并发症在pht组(60.3%)发生率显著高于无pht组(36.7%),差异具有统计学意义(p=0.035,p<0.05)。其中腹水及黄疸发生率pht组明显较无pht组高,差异具有统计学意义(p=0.024,p=0.028,均p<0.05)。pht组lf及围手术期消化道出血死亡均为2例,而无pht组无lf及围手术期死亡,无明显统计学差异(p=0.545,p>0.05)。2总体1、2、3年生存率为74.8%、66.7%、52.5%,其中pht组术后1、2、3年生存率为70.7%、63.8%、52.0%,中位生存时间为37.0个月;无pht组术后1、2、3年生存率为83.0%、72.6%、52.2%,中位生存时间为54.0月,两组生存率无明显统计学差异(p=0.448,p>0.05)。在多发肿瘤中pht组预后较无pht组预后要差,但在childa、b分级、肿瘤大小≤5cm及>5cm、根治性切除与否、肿瘤数目单发各分组分析中,两组生存率无明显统计学差异。3单因素分析后发现术前child-pugh分级、癌灶数目、肿瘤大小、有无门静脉癌栓(portalveintumorthrombus,pvtt)及是否根治性切除与患者手术预后有显著相关性(p<0.05)。多因素分析显示child-pugh分级、癌灶数目、肿瘤大小、有无pvtt及是否根治为影响hcc合并pht术后生存的显著独立因素,其中肿瘤直径大于10cm及c期患者预后差,中位生存时间均为8个月。结论:1.选择合适的患者,hcc合并pht手术仍安全可行。2.HCC合并PHT患者经肝切除术后仍可获得较好的预后。3.Child-Pugh分级、肿瘤数目、肿瘤大小、有无PVTT及是否根治性切除与患者手术预后有关,且为影响手术预后的显著独立因素。