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目的:
通过在福州市城乡结合部鼓山镇开展高血压患者自我健康管理俱乐部,探讨在福州市城乡结合部开展高血压患者自我管理健康教育项目的可行性和影响因素,寻找适合我国国情的城乡结合部高血压自我健康管理模式。
方法:
1.研究对象:采取便利抽样方法抽取鼓山镇社区高血压患者33人。
2.干预方法:开办理论课、实践课和自我管理相结合的鼓山镇高血压患者自我健康管理俱乐部。
3.评价方法
3.1量性评价指标
定期测量并记录一般基线指标(血压、身高、体重、BMI、腰围等),评价高血压控制率,根据《高血压意识量表》评定患者高血压意识情况,采用《服药依从性问卷》评定患者服药依从性,《中医健康状况量表》评定患者健康状况。比较干预前后的变化情况。
3.2质性访谈
选择俱乐部学员7名、鼓山镇社区卫生院医务工作者5名、晋安区卫生局工作人员1名及三级医院健康教育负责人2名为访谈对象进行深入访谈,了解自我健康管理俱乐部对个体健康态度、行为的转变效果,探讨城乡结合部高血压居民自我健康管理的影响因素,探索适合城乡结合部高血压患者社区健康管理的模式。
结果:
1.量性评价结果
1.1服药依从性改变情况
干预前服药依从性佳者共25例,依从性不佳者7例,干预后分别为29例和1例,干预前后比较差异有统计学意义(P＜0.05),干预后学员服药依从性提高。
1.2高血压意识改变情况
1.2.1高血压相关意识正答率
干预前后学员对“正常血压值”和“应按医嘱服药控制高血压”的正答率较高,前后比较差异无统计学意义(P＞0.05);对“35岁以后每年应测一次血压”、“高血压可致脑卒中”、“高血压可致冠心病”、“应调理饮食控制血压”、“应保持稳定情绪控制血压”及“应适宜运动控制血压”的正答率干预后比干预前提高,差异有统计学意义。
1.2.2定期测量血压构成比
干预前学员被诊断患有高血压后,有51.51％至少每周测量一次血压,30.03％至少每月一次,6.06％至少3个月测量一次,3.03％半年以上测量一次,3例患者(9.38％)不记得测量血压的情况。干预后所有学员至少每月测量一次血压,其中90.32％至少每周测量一次,至少每周测量一次的百分比多于干预后,比较差异有明显统计学意义(P＜0.01)。
1.2.3采取控制血压措施情况
干预前后分别有93.94％和90.32％的学员采取血压的措施包括按医嘱服药,比较差异无统计学意义(P＞0.05),采取其余控制血压措施的比例干预后比干预前明显增多。
1.3健康状况改变情况
干预后学员整体健康状况优于干预前,其中分项目中仅“精力”一项得分干预前后比较有统计学意义(P＜0.01),其余各分项目得分及自评分干预前后比较均无差异。
1.4高血压控制率改变情况
干预前收缩压＜140mmHg且舒张压＜90mmHg者16例,占48.50％,干预后19例,占61.30％,高血压控制率提高,但前后比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
2.质性访谈结果
本研究对访谈资料进行分析发现:鼓山镇高血压患者自我健康管理俱乐部促使高血压患者实现“知信行”改变,增加患者慢性病防治知识、提高健康信念、促进形成健康行为,提高生活质量;同时,可以作为社区卫生院开展健康教育的基本可行模式之一,从而扩大健康教育辐射面,促进基层医疗卫生事业发展;影响城乡结合部开展健康教育的主要因素是:基层行政机构对慢性病健康教育重视程度不足,群众对基层医疗机构工作认可度不高,以及城乡结合部居民自身的因素,如参加健康教育时间、以往诊疗经历、天气、配合度差、观念、健康教育语言、显性利益、随意性大等;访谈结果还提示了城乡结合部居民和基层医疗机构对在三级综合性医院帮扶下建立的慢性病自我健康管理俱乐部形式的健康教育的需求。
结论:
1.社区健康教育的实施可促进高血压患者实现“知信行”的改变,提高高血压意识、服药依从性、改善患者健康状况,但高血压控制率无明显改变。
2.自我健康管理俱乐部适合城乡结合部高血压患者,对提高慢性病患者自我健康管理效果,提高社区医疗机构健康教育水平具有实践意义。