论文部分内容阅读
第一部分PD患者血清维生素D水平与不同认知域的临床观察目的观察帕金森病(Parkinson’s disease,PD)患者血清维生素D水平和不同认知域的情况,评估血清维生素D水平与PD患者不同认知域的相关性。方法选择2014年12月至2016年6月在苏州大学附属第二医院就诊的77例PD患者及同时期34名健康对照者,检测空腹血清维生素D水平,采用简易精神状态量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(Mo CA)北京版、成套认知功能量表对PD患者、健康对照者进行认知功能评分,同时采用统一帕金森病评定量表第三部分(UPDRS-III)、Hoehn-Yahr(H-Y)分期对PD患者运动功能进行评分,采用Hamilton抑郁量表(HAMD)对PD患者抑郁程度进行评分。结果(1)PD患者的血清维生素D水平(37.5±13.2 nmol/L)较健康对照组的血清维生素D水平(47.2±17.1 nmol/L)明显降低(t=-3.154,P=0.002)。PD患者痴呆组(PDD)和非痴呆组(PDND)的简明智能状态检查量表(MMSE)评分及蒙特利尔认知评估量表(Mo CA)的评分较健康对照组的明显降低(均P<0.05)。PDD组、PDND组与健康对照组相比,在多项认知功能领域评分有明显差异(均P<0.05)。(2)PD患者血清维生素D水平与病程和H-Y分期有显著负相关性(r1=-0.372,P1=0.002;r2=-0.292,P1=0.010)。PDND组的血清维生素D水平分别与听觉词语学习测试(HVLT)中即刻回忆、短延迟记忆、长延迟记忆的评分(P1=0.005;P2=0.007;P3=0.014)具有显著正相关性。结论PD患者血清维生素D水平较正常人群的明显降低,PD患者随着病程延长,病情进展,其血清维生素D水平呈降低趋势,血清维生素D水平增高对于PDND患者的记忆功能具有保护作用。第二部分血清维生素D与PD非痴呆患者认知功能、脑灰质体积的相关性研究目的应用核磁共振(MR)的基于体素的形态测量学(VBM)技术测量帕金森病非痴呆(PDND)患者脑灰质体积(GMV)情况,分析PDND患者血清维生素D水平与认知功能、大脑GMV的相关性,探究PDND患者血清维生素D对认知功能影响的神经病理基础。方法选择2016年1月至2017年3月在苏州大学附属第二医院住院或门诊就诊的24例PDND患者和年龄、性别匹配的同时期24名健康对照者,检测空腹血清维生素D水平,采用简易精神状态量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(Mo CA)北京版、成套认知功能量表对PDND患者、健康对照者进行认知功能评分,同时采用统一帕金森病评定量表第三部分(UPDRS-III)、Hoehn-Yahr(H-Y)分期对PD患者运动功能进行评分,采用Hamilton抑郁量表(HAMD)对PD患者抑郁程度进行评分。同时采集PDND患者的3.0T高场强MR高分辨3D-T1WI图像,应用VBM方法对3D-T1WI全脑结构图像进行预处理(包括组织分割与空间标准化、分割图像、第二次空间标准化处理、图像质量控制、图像调制、组织平滑等),所得图像的数据利用统计参数图像(SPM)自带的统计软件包进行统计分析,分析维生素D水平与PDND患者不同认知功能评分、大脑GMV之间的相关性。结果(1)PDND组血清维生素D水平(41.8±16.0 nmol/L)较健康对照组血清维生素D水平(50.5±9.3 nmol/L)明显降低(t=-2.301,P=0.027)。(2)PDND组与健康对照组相比,在符号数字模式测验、画钟测试、Rey-Osterrieth复杂图形临摹绘制、动物词汇流畅测试、Boston命名测试的得分有明显降低,在连线测试A和B部分时间的得分有明显升高(各项P<0.05)。(3)PDND患者的血清维生素D水平与符号数字模式测试、听觉词语学习的评分有显著的正相关性(各项P<0.05),与连线测试A部分时间的评分有显著的负相关性(P<0.05)。(4)多元回归分析的结果显示PDND患者右侧梭状回脑区的GMV与血清维生素D水平呈正相关(P<0.001),且右侧梭状回脑区的GMV与听觉词语学习即刻回忆、短延迟回忆的评分有显著正相关性(P1=0.019,P2=0.046)。结论PDND患者的血清维生素D水平较健康人群的明显降低;血清维生素D水平降低,右侧梭状回GMV缩小,且右侧梭状回GMV缩小,PD患者的听觉词语学习中的即刻回忆、短延迟回忆的评分降低,故推测PDND患者较低水平的血清维生素D可能通过缩小右侧梭状回GMV降低了患者的听觉理解功能、记忆功能。第三部分血清维生素D与PD患者抑郁情绪、脑血流灌注的相关性研究目的观察帕金森病(PD)患者血清维生素D水平、抑郁情绪和99mTc-ECD SPECT/CT脑血流灌注断层显像的情况,评估血清维生素D水平与PD患者抑郁情绪、脑血流灌注情况的相关性。方法选择2015年10月至2017年3月在苏州大学附属第二医院住院的80例PD患者,检测空腹血清维生素D水平,进行99m锝-双半胱乙酯单光子发射计算机断层扫描(99mTc-ECD SPECT/CT)脑血流灌注断层显像,采用Hamilton抑郁量表(HAMD)进行抑郁程度评分,应用简易精神状态量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(Mo CA)北京版进行认知功能评分,同时采用统一帕金森病评定量表第三部分(UPDRS-III)、Hoehn-Yahr(H-Y)分期进行运动功能评分。将PD患者分为抑郁组和非抑郁组,分析两组间血清维生素D水平、各项评分、99mTc-ECD SPECT/CT脑血流灌注断层显像差别,同时评估PD患者血清维生素D水平、抑郁症状、99mTc-ECD SPECT/CT脑血流灌注断层显像之间的关系。结果(1)PD抑郁组的血清维生素D水平(36.66±13.95 nmol/L)较PD非抑郁组的血清维生素D水平(39.91±12.68 nmol/L)稍有降低,但无明显差异(P=0.341),PD患者抑郁组的病程、H-Y分期、UPDRS-III及日左旋多巴等效剂量较非抑郁组的明显升高(各项P<0.01);(2)PD患者的HAMD评分与PD病程、UPSRS-III评分具有显著正相关性(P1=0.019,P2<0.001),与血清维生素D水平具有显著负相关性(P=0.022);(3)HAMD评分与双侧额叶、左侧颞叶脑血流灌注具有显著负相关性(各项P<0.05);(4)血清维生素D与双侧额叶、枕叶及右侧顶叶区的脑血流灌注有显著相关性(各项P<0.05)。结论PD患者病程越长,病情越重,血清维生素D水平越低,其抑郁程度越重;PD患者双侧额叶、左侧颞叶局部脑血流灌注降低,其抑郁程度加重;PD患者血清维生素D水平越低,其双侧额叶、枕叶及右侧顶叶区的脑血流灌注越低;故推测PD患者较低水平的血清维生素D可能通过降低双侧额叶脑血流灌注,参与了抑郁症状的发生和发展。