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目的:银屑病(psoriasis, PS)又名“牛皮癣”,是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病。由于本病发病率较高,易于复发,病程较长,尤以侵犯青壮年为主,故对患者的身体健康和精神影响甚大。表皮增生和真皮乳头层内血管新生是银屑病的主要病理特点。遗传因素和环境刺激是其发病的两大主要因素。银屑病临床表现复杂,为多基因遗传性疾病。其发病涉及到下列4个主要细胞类型:角质形成细胞、淋巴细胞、内皮细胞和中性粒细胞,其中以前二者最为关键。多数学者认为,银屑病是一种T细胞介导的慢性炎症性疾病。银屑病皮损中,表皮和真皮内已证实有活化的T淋巴细胞存在,抑制T细胞活化可能会直接抑制银屑病正常皮肤形成银屑病皮损。银屑病皮损中活化的T细胞可释放炎症因子,如TNF-a、IL-8和INF等,促进银屑病中角质形成细胞的增殖和中性粒细胞的迁移;同时,增生活跃的角质形成细胞能分泌细胞因子,加强T细胞的活化及中性粒细胞的趋化,并形成一个T细胞介导炎症反应的正反馈环路。CD147分子是一种属于免疫球蛋白超家族的跨膜糖蛋白,是体内外角质形成细胞高增殖和低分化状态的标记分子,已有研究发现CD147与T细胞的发育、分化,特别是活化密切相关。最新研究显示,CD147可能通过刺激透明质酸的分泌诱导CD4十T细胞的活化,CD147能促进单核细胞成熟及巨噬细胞分泌细胞因子,加强炎症组织中单核/巨噬细胞的浸润。CD44是细胞表面的整合膜蛋白,属粘附分子家族,它具有广泛的生物学功能。研究表明CD44S与其它分子配合提供淋巴细胞激活的共刺激信号,尤其是T淋巴细胞及NK等的激活。在激活过程中,CD44扮演“共刺激分子”的角色胞膜上的CD44分子与其配体透明质酸或相应抗体(抗CD44单抗)结合,作为共刺激分子同TCR/CD3复合体接受的刺激一起引起外周血T细胞的增殖,使Th细胞释放IL-2,CTL细胞释放胰蛋白醋酶。为了解银屑病中CD147、CD44的表达以及血中透明质酸的变化,我们利用免疫组化的方法检测了CD147、CD44在银屑病患者及不同病期皮损中的表达,并用放射免疫法测定血中透明质酸的含量,从而探讨它们在银屑病中的作用。方法:皮损标本来源于2006年10月—2009年10月河北医科大学第四医院皮肤科门诊就诊患者,根据临床表现,初诊为银屑病患者,于局麻下在皮损部用环钻取材,立即放入10%甲醛溶液中,石蜡包埋后备用。选取经临床结合组织病理确诊为银屑病患者标本32例,其中男18例,女14例;年龄10-80岁,平均27.2岁。所有患者排除患有其他系统性疾病,且近3个月内未曾接受任何治疗。对照组标本取自河北医科大学第四医院外科20例外伤手术患者的健康皮肤,对照组患者未患其他疾病,且年龄、性别及取材部位与银屑病患者相匹配。组织病理采用石蜡切片HE染色观察,免疫组化采用SP法,染色结果阳性着色为棕黄色颗粒。应用SPSS13.0统计软件分析试验结果。免疫组化结果采用秩和检验Mann-Whitney U检验分析各项指标在PS组和对照组表达情况,CD147与CD44的相关性采用Spearman等级相关分析。结果:1 CD147在正常皮肤角质形成细胞中和银屑病各组皮损角质形成细胞、T细胞和中性粒细胞中均有表达。在32例银屑病中,阳性表达共26例,其中强阳性8例,阳性、弱阳性各9例,阴性6例。正常对照组中,阴性18例,弱阳性1例,阳性1例,无强阳性表达。结果显示,CD147在银屑病中阳性表达均比正常对照组增高,差异有显著性(P<0.05),且在银屑病的进展期表达高于静止期,差异有统计学意义(P<0.05)。在不同性别、年龄及病程之间均无显著性差别(P>0.05。2 CD44S在正常人皮肤、寻常型银屑病皮损处及其相邻外观正常皮中均有表达,其中在表皮细胞的棘细胞和基底细胞表面有表达,颗粒层细胞及角质层细胞均无表达,在棘细胞表面的表达最强。真皮组织细胞中CD44S呈均一的表达。在皮肤附属器中的毛囊,小汗腺及血管内皮细胞上均有表达。在32例银屑病患者中,阳性表达24例,其中强阳性5例,阳性9例,弱阳性10例,阴性8例。而对照组20例中仅1例阳性表达,2例弱阳性表达,其余为阴性表达。结果显示,CD44在银屑病中阳性表达均比正常对照组增高,差异有显著性(P<0.05),且在银屑病的进展期表达高于静止期,差异有统计学意义(P<0.05)。在不同性别、年龄及病程之间均无显著性差别(P>0.05)。3我们以表皮层CD147明确表达阳性的26例标本为阳性组,与另一组6例CD147明确表达阴性的标本为对照组。CD147阳性组的血中透明质酸水平高于对照组。4 CD147与CD44在银屑病患者同一皮损中的表达相关系数r=0.474,差异有显著性,两者呈正相关。结论:根据实验结果得出以下结论:1 CD147在银屑病主要表达于角质形成细胞、T细胞和中性粒细胞,并明显高于对照组,且进展期皮损高于静止期。提示银屑病皮损中CD147表达水平增高且与疾病分型和进展程度关联。2 CD44S在寻常型银屑病表达主要位于表皮细胞的棘细胞和基底细胞,在棘细胞表面的表达最强;真皮组织细胞中CD44S呈均一的表达;在皮肤附属器中的毛囊,小汗腺及血管内皮细胞上均有表达。并明显高于对照组,且进展期皮损高于静止期。提示银屑病皮损中CD44S表达水平增高且与疾病分型和进展程度关联。3 CD147与CD44呈正相关,提示透明质酸在银屑病中的作用,CD147分泌透明质酸,与其受体CD44S相结合,作为共刺激分子同TCR/CD3复合体接受的刺激一起引起外周血T细胞的增殖。4银屑病中CD147阳性组的透明质酸值明显高于CD147阴性组,CD147的表达与透明质酸呈正相关,提示CD147的表达与透明质酸生成有关。5 CD147、CD44S与性别、年龄和病程之间均无相关性。