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目的：对经肾脏穿刺活检明确诊断为特发性膜性肾病（idiopathic membranous nephropathy，IMN）的患者资料进行整理、统计，分析不同分期IMN的临床病理特点及疗效，为IMN的诊治提供参考。
方法：采用回顾性分析方法，收集重庆医科大学附属第一、第二医院2012年1月1日至2017年12月31日收治的198例符合纳入标准的IMN患者的资料，包括临床表现、实验室检查、肾脏病理学检查、治疗方式及预后等，所有纳入患者均经肾脏穿刺活检明确诊断，病理分期采用 Ehrenreich-Churg 膜性肾病分期法。依据病理分期（Ⅰ 期、Ⅱ期、Ⅲ 期）进行分组，比较不同分期特发性膜性肾病的临床表现及治疗效果的差异。
结果：①198例IMN患者中，Ⅰ期48例（24.2%），Ⅱ期123例（62.1%）， Ⅲ期27例（13.6%），Ⅰ期男女比例为1∶1，Ⅱ期男女比例约为1.20∶1， Ⅲ期男女比例约为1.20∶1，不同分期性别差异无统计学意义（P＞0.05）。②Ⅰ期IMN患者年龄水平为（51.50±12.86）岁，Ⅱ期IMN患者年龄水平为（51.20±11.98）岁，Ⅲ期IMN患者年龄水平为（48.78±15.20）岁，不同分期IMN患者的年龄差异无统计学意义（P＞0.05）。③Ⅰ期IMN血尿的发生率为72.9%，Ⅱ期IMN血尿的发生率为80.5%，Ⅲ期IMN血尿的发生率为96.3%，随着病理分期的增加，血尿的发生率呈上升趋势，有统计学差异（P＜0.05）。不同分期IMN患者的肾病综合征比例（56.3% vs 55.3% vs 70.4%）、水肿比例（81.3% vs 79.7% vs 92.6%）、高血压比例（31.3% vs 32.5% vs 29.6%）、病程无统计学差异（P＞0.05）。④在不同病理分期中，Ⅰ期IMN患者TC（总胆固醇）水平为（7.19±2.11） mmol/L，Ⅱ期IMN患者TC水平为（8.24±2.48）mmol/L，Ⅲ期IMN患者TC水平为（7.64±1.66）mmol/L。其中Ⅰ期与Ⅱ期的TC水平差异具有统计学意义（P＜0.05），Ⅰ期与Ⅲ期、Ⅱ期与Ⅲ期患者的TC水平差异不具有统计学意义（ P＞0.05 ）。不同病理分期尿蛋白定量[（4.59±2.80）g/24h vs（4.80±3.28）g/24h vs（5.27±2.66）g/24h]、血浆白蛋白[（25.80±6.45）g/L vs（24.38±4.95）g/L vs（23.19±4.35） g/L]、血尿素[（5.16±1.41）mmol/L vs（5.15±2.11）mmol/L vs（5.74±2.23） mmol/L]、血肌酐[（68.42±22.13）mmol/L vs（70.83±17.74）mmol/L vs （78.87±22.74）mmol/L]、eGFR[（106.40±29.08）ml/（min·1.73m2） vs （103.38±23.80）ml/（min·1.73m2）vs（93.46±24.22）ml/（min·1.73m2）]、血尿酸[（349.46±85.56）umol/L vs（346.49±88.57）umol/L vs （357.30±76.65）umol/L]、甘油三脂[（2.16±1.50）mmol/L vs（2.68±1.77） mmol/L vs（2.22±2.20）mmol/L]、高密度脂蛋白[（1.63±0.60）mmol/L vs（1.66±0.57）mmol/L vs（1.80±0.71）mmol/L]、低密度脂蛋白水平[（4.77±1.92）mmol/L vs（5.32±2.10）mmol/L vs（4.95±1.41）mmol/L]差异无统计学意义（P＞0.05）。⑤不同分期IMN患者在治疗方案选择上有差异（P＜0.05＝，随着病理分期的增加，选择联合用药方案的比例越大（43.8% vs 63.4% vs 74.1%）。⑥Ⅰ期患者治疗后71.2%缓解，Ⅱ期81.3%缓解，Ⅲ期81.5%缓解，不同分期IMN患者总体缓解率差异无统计学意义（P＞0.05）。⑦22例患者采用保守治疗，Ⅰ期10例，缓解率为80%，Ⅱ期9例，缓解率为77.8%，Ⅲ期3例，缓解率为33.3%，不同分期患者保守治疗疗效差异无统计学意义（P＞0.05）。⑧57 例患者单用激素治疗，Ⅰ期17例，缓解率82.4%，Ⅱ期36例，缓解率83.3%， Ⅲ期4例，缓解率100%，不同分期患者单用激素治疗疗效差异无统计学意义（P＞0.05）。⑨119 例患者采用激素联合免疫抑制剂治疗，Ⅰ 期21例，缓解率85.7%，Ⅱ期78例，缓解率80.8%，Ⅲ期20例，缓解率 85%，不同分期患者激素联合免疫制剂治疗疗效差异无统计学意义（P＞0.05）。⑩所有IMN患者中，单用激素治疗缓解率为84.2%，激素联合免疫抑制剂缓解率为82.4%，单用激素与联合用药的疗效差异无统计学意义（P＞0.05）。激素联合环磷酰胺治疗的 IMN 患者缓解率为88.5%，激素联合他克莫司为 77.8%，激素联合来氟米特为 80.0%，3种联合治疗方案的疗效差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：①本研究发现IMN病理分期以Ⅰ期、Ⅱ期多见，Ⅲ期少见，Ⅳ 期未见，病理分期与年龄、性别无相关性。②IMN 患者临床表现以NS为主，可伴镜下血尿或高血压；不同病理分期与血尿的发生率、TC 水平有关，与其他临床表现和实验室检查结果无明显相关性。③不同病理分期对 IMN 患者疗效影响的差异无统计学意义，因此病理分期不是临床选择治疗方案的依据。④本研究发现，激素联合环磷酰胺、激素联合他克莫司、激素联合来氟米特治疗 IMN 疗效相当，单用激素治疗与联合用药疗效相当，单用激素治疗缓解率较高。提示 IMN 的治疗需要个体化，当一种治疗效果不好或者禁忌时，可以考虑其他方式的免疫抑制治疗。
方法：采用回顾性分析方法，收集重庆医科大学附属第一、第二医院2012年1月1日至2017年12月31日收治的198例符合纳入标准的IMN患者的资料，包括临床表现、实验室检查、肾脏病理学检查、治疗方式及预后等，所有纳入患者均经肾脏穿刺活检明确诊断，病理分期采用 Ehrenreich-Churg 膜性肾病分期法。依据病理分期（Ⅰ 期、Ⅱ期、Ⅲ 期）进行分组，比较不同分期特发性膜性肾病的临床表现及治疗效果的差异。
结果：①198例IMN患者中，Ⅰ期48例（24.2%），Ⅱ期123例（62.1%）， Ⅲ期27例（13.6%），Ⅰ期男女比例为1∶1，Ⅱ期男女比例约为1.20∶1， Ⅲ期男女比例约为1.20∶1，不同分期性别差异无统计学意义（P＞0.05）。②Ⅰ期IMN患者年龄水平为（51.50±12.86）岁，Ⅱ期IMN患者年龄水平为（51.20±11.98）岁，Ⅲ期IMN患者年龄水平为（48.78±15.20）岁，不同分期IMN患者的年龄差异无统计学意义（P＞0.05）。③Ⅰ期IMN血尿的发生率为72.9%，Ⅱ期IMN血尿的发生率为80.5%，Ⅲ期IMN血尿的发生率为96.3%，随着病理分期的增加，血尿的发生率呈上升趋势，有统计学差异（P＜0.05）。不同分期IMN患者的肾病综合征比例（56.3% vs 55.3% vs 70.4%）、水肿比例（81.3% vs 79.7% vs 92.6%）、高血压比例（31.3% vs 32.5% vs 29.6%）、病程无统计学差异（P＞0.05）。④在不同病理分期中，Ⅰ期IMN患者TC（总胆固醇）水平为（7.19±2.11） mmol/L，Ⅱ期IMN患者TC水平为（8.24±2.48）mmol/L，Ⅲ期IMN患者TC水平为（7.64±1.66）mmol/L。其中Ⅰ期与Ⅱ期的TC水平差异具有统计学意义（P＜0.05），Ⅰ期与Ⅲ期、Ⅱ期与Ⅲ期患者的TC水平差异不具有统计学意义（ P＞0.05 ）。不同病理分期尿蛋白定量[（4.59±2.80）g/24h vs（4.80±3.28）g/24h vs（5.27±2.66）g/24h]、血浆白蛋白[（25.80±6.45）g/L vs（24.38±4.95）g/L vs（23.19±4.35） g/L]、血尿素[（5.16±1.41）mmol/L vs（5.15±2.11）mmol/L vs（5.74±2.23） mmol/L]、血肌酐[（68.42±22.13）mmol/L vs（70.83±17.74）mmol/L vs （78.87±22.74）mmol/L]、eGFR[（106.40±29.08）ml/（min·1.73m2） vs （103.38±23.80）ml/（min·1.73m2）vs（93.46±24.22）ml/（min·1.73m2）]、血尿酸[（349.46±85.56）umol/L vs（346.49±88.57）umol/L vs （357.30±76.65）umol/L]、甘油三脂[（2.16±1.50）mmol/L vs（2.68±1.77） mmol/L vs（2.22±2.20）mmol/L]、高密度脂蛋白[（1.63±0.60）mmol/L vs（1.66±0.57）mmol/L vs（1.80±0.71）mmol/L]、低密度脂蛋白水平[（4.77±1.92）mmol/L vs（5.32±2.10）mmol/L vs（4.95±1.41）mmol/L]差异无统计学意义（P＞0.05）。⑤不同分期IMN患者在治疗方案选择上有差异（P＜0.05＝，随着病理分期的增加，选择联合用药方案的比例越大（43.8% vs 63.4% vs 74.1%）。⑥Ⅰ期患者治疗后71.2%缓解，Ⅱ期81.3%缓解，Ⅲ期81.5%缓解，不同分期IMN患者总体缓解率差异无统计学意义（P＞0.05）。⑦22例患者采用保守治疗，Ⅰ期10例，缓解率为80%，Ⅱ期9例，缓解率为77.8%，Ⅲ期3例，缓解率为33.3%，不同分期患者保守治疗疗效差异无统计学意义（P＞0.05）。⑧57 例患者单用激素治疗，Ⅰ期17例，缓解率82.4%，Ⅱ期36例，缓解率83.3%， Ⅲ期4例，缓解率100%，不同分期患者单用激素治疗疗效差异无统计学意义（P＞0.05）。⑨119 例患者采用激素联合免疫抑制剂治疗，Ⅰ 期21例，缓解率85.7%，Ⅱ期78例，缓解率80.8%，Ⅲ期20例，缓解率 85%，不同分期患者激素联合免疫制剂治疗疗效差异无统计学意义（P＞0.05）。⑩所有IMN患者中，单用激素治疗缓解率为84.2%，激素联合免疫抑制剂缓解率为82.4%，单用激素与联合用药的疗效差异无统计学意义（P＞0.05）。激素联合环磷酰胺治疗的 IMN 患者缓解率为88.5%，激素联合他克莫司为 77.8%，激素联合来氟米特为 80.0%，3种联合治疗方案的疗效差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：①本研究发现IMN病理分期以Ⅰ期、Ⅱ期多见，Ⅲ期少见，Ⅳ 期未见，病理分期与年龄、性别无相关性。②IMN 患者临床表现以NS为主，可伴镜下血尿或高血压；不同病理分期与血尿的发生率、TC 水平有关，与其他临床表现和实验室检查结果无明显相关性。③不同病理分期对 IMN 患者疗效影响的差异无统计学意义，因此病理分期不是临床选择治疗方案的依据。④本研究发现，激素联合环磷酰胺、激素联合他克莫司、激素联合来氟米特治疗 IMN 疗效相当，单用激素治疗与联合用药疗效相当，单用激素治疗缓解率较高。提示 IMN 的治疗需要个体化，当一种治疗效果不好或者禁忌时，可以考虑其他方式的免疫抑制治疗。