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目的 探讨盐酸右美托咪定(dexmetomidine,DEX)对行心脏瓣膜置换术患者术后认知功能的影响及产生这种影响的可能机制。方法 选择择期行心脏瓣膜置换术的患者共90例,将所有患者采用随机、双盲的方法分为3组,分别是对照组(C组,n=30)、DEX 0.3μg/㎏组(D1组,n=30)、DEX 0.6μg/㎏组(D2组,n=30)。所有患者入手术室前均不使用任何药物,采用全凭静脉的麻醉方式。其中D1、D2组在气管插管成功后分别静脉泵注DEX 0.3μg/㎏及0.6μg/㎏,持续时间为10 min,随后分别以0.3μg/㎏/h及0.6μg/㎏/h持续输注至关胸,C组泵注等容生理盐水。分别于麻醉诱导前(T0)、术毕(T1)、术后第3天(T2)及术后第7天(T3)抽取中心静脉血测血清C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)及S100B蛋白(S100b)含量;分别记录上述四个时间点(T0、T1、T2、T3)3组患者的平均动脉压(MAP)和心率(HR);分别使用简易精神状态量表(MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(Mo CA)于手术前1天、T2、T3时刻对3组患者进行认知功能检测;分别记录3组患者的性别、年龄、体重、术式、心功能分级、手术时间、CPB时间、术中出血量、术式、心功能分级、心脏自动复跳的例数、术毕至气管拔管的时间、术后ICU停留时间、住院时间、术中丙泊酚及舒芬太尼用量。结果 与T0比,TNF-α、IL-6、S100b在T1时刻均升高,NSE在T1~2时刻升高,CRP在T2~3时刻升高(P<0.05);与C组比,D1、D2组在T1时刻TNF-α、IL-6、S100b均减少,D2组在T1~2时刻NSE减少,D2组在T2~3时刻CRP减少(P<0.05);与D1组比,D2组在T1时刻TNF-α、IL-6、S100b均减少,D2组在T1~2时刻NSE减少,D2组在T2时刻CRP减少(P<0.05);与T0比,D1、D2组在T1时刻HR下降(P<0.05),而与C组比,D1、D2组在T1时刻HR下降,且D2组比D1组更低(P<0.05);与手术前一天比,用MMSE和Mo CA测试3组患者得分在T2~3时刻均降低(P<0.05);使用MMSE测试,结果C、D1、D2组在T2时刻分别有16、14、13例患者出现认知功能障碍,用Mo CA测试分别有18、15、10例,且后者D2组与C组比有意义(P<0.05);使用MMSE测试,结果C、D1、D2组在T3时刻分别有14、12、10例患者出现认知功能障碍,用Mo CA测试分别有16、14、10例;与C组比,D1、D2组术中丙泊酚用量减少,D2组术中舒芬太尼用量减少(P<0.05),而与D1组比,D2组术中丙泊酚及舒芬太尼用量均减少(P<0.05)。结论DEX可以降低行心脏瓣膜置换术患者术后认知功能障碍的发生率,以DEX0.6μg/㎏组效果更佳,分析其机制可能与DEX的神经保护作用、抑制炎性反应作用、减少全麻药物用量及稳定血流动力学作用有关。与MMSE测试相比,Mo CA测试对心脏瓣膜置换术患者早期POCD的诊断更敏感。