论文部分内容阅读
甲状腺疾病是内分泌系统的常见病，手术是其主要的治疗手段。随着甲状腺手术的增多，甲状腺再次手术的患者也呈逐年增多的趋势，由于初次手术对原有组织结构的破坏，致使再次手术操作的难度增大，而术后并发症的发生机率也较初次手术时明显增加，其中甲状旁腺(Parathyroid gland)及喉返神经(recurrent laryngeal nerve，RLN)的损伤就是甲状腺再次手术中非常严重的并发症，所以术中如何避免甲状旁腺及RLN的损伤就成为了甲状腺再次手术所面临的一项难点。因此，就甲状腺再次手术的总结将有助于我们更好的认识其特点，并能借此采取有效的预防措施，从而减少手术并发症的发生机率。本文回顾我院甲状腺外科自2008年1月至2013年1月间的341例实施甲状腺再次手术病人的临床资料进行分析总结，着重探讨我们对甲状腺再次手术术中保留甲状旁腺和避免喉返神经损伤的有效方法。本组341例甲状腺再次手术患者中，出现喉返神经损伤的为30例，甲状旁腺功能减退的25例，喉上神经损伤的2例。由此我们得出结论：甲状腺再次手术非常容易损伤甲状旁腺和喉返神经，术中对甲状旁腺及喉返神经的保护，关键在于术中能够做到辨识它们。术中应尽量保护甲状旁腺的血液供应，尤为重要的是在分离甲状腺上下极背侧时，同时对于可疑的组织需术中切除部分送快速冰冻切片检查，如证实为甲状旁腺，可将切除的甲状旁腺切割成1.0mmx1.0mm大小的若干颗粒，将这些颗粒状的甲状旁腺腺体移植于颈部或前臂的肌肉中。在甲状腺再次手术中，显露喉返神经可以降低喉返神经损伤率，尤其在甲状腺癌的再手术中，显露喉返神经对于预防喉返神经损伤有积极的意义。但对于甲状腺良性疾病复发，由于解剖层次不清楚，粘连严重，试图分离喉返神经时容易引起较多的出血，而且有可能影响甲状旁腺血供致术后低钙血症的危险。对于这部分患者，如能完整地保留甲状腺后被膜和后方组织，则没有必要显露神经。