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目的:(1)比较肱骨近端骨巨细胞瘤刮除术和切除术后的疗效;(2)探索肱骨近端骨巨细胞瘤手术方式选择的影响因素;(3)探索肱骨近端骨巨细胞瘤复发的危险因素。方法:收集2002年5月到2014年9月中国骨巨细胞瘤协作组(giant cell tumor of China,GTOC)完整的肱骨近端骨巨细胞瘤病例。提取病案中的入院时间、性别、年龄、症状、体格检查、影像资料、病理报告、术后并发症、复发、恶变、转移等信息,通过门诊随访和电话随访获得病人的影像学资料、功能评分和关节活动度检查结果。本研究共纳入肱骨近端骨巨细胞瘤患者48例,男26例,女22例,年龄16-64岁,平均年龄36岁。其中有软组织侵犯的患者为23例(47.9%),伴有病理性骨折患者28例(58.3%),Campanacci II级GCT 32例(66.7%),Campanacci III级GCT 16例(33.3%)。手术方式包括刮除术和切除术。术后肩关节功能的评估包括国际骨肿瘤协会(Musculoskeletal Tumor Society,MSTS)评分和肩关节活动度检查。使用SPSS 22.0统计学软件进行统计分析。结果:平均随访时间78.1月(23-171月)。共8例患者复发,总复发率为16.7%,刮除组共3例复发,复发率为20.0%,切除组共5人复发,复发率为15.2%。共8例患者术后发生并发症,总的并发症发生率16.7%,瘤段切除组7例,并发症发生率21.2%,囊内刮除组1例,并发症发生率6.7%。48例患者平均MSTS评分为22.5±4.8分,囊内刮除组患者MSTS平均得分为28.8±0.9分,瘤段切除组平均得分为19.6±2.6分,两组MSTS得分有统计学差异(P<0.01)。所有患者术后肩关节平均前屈活动角度69.6°,后伸活动角度中位数位32.0°,平均外展活动角度51.4°,瘤段切除组术后肩关节平均前屈活动角度49.0°,外展活动角度中位数29.0°,平均后伸活动角度36.9°,囊内刮除手术组术后肩关节平均前屈活动角度86.2°,外展活动角度中位数42.0°,平均后伸活动角度83.3°,囊内刮除组和瘤段切除组术后活动角度均有统计学差异(P<0.01)。Logistic回归结果显示:软组织受累是手术方式选择的唯一影响因素,也是肿瘤复发的唯一影像因素。结论:(1)对于Campanacci I级和Campanacci II级肱骨近端GCT患者,应将刮除手术作为首选的治疗方式。刮除术后复发率虽高,但仍在可以接受的范围内,切除术复发率虽低,但术后并发症发生率高,上肢功能差,尤其是外展功能丢失严重。(2)对于肱骨近端GCT伴周围软组织受累的患者,不应将软组织受累作为刮除术的禁忌征。虽然软组织受累是GCT复发的危险因素,肱骨近端伴软组织侵犯的GCT行刮除术后复发率高,但考虑到骨巨细胞瘤复发后可通过切除术甚至再次行刮除术得到满意治疗,刮除术对于初发的伴软组织受累GCT仍是较好的选择。(3)对于伴有病理性骨折肱骨近端GCT,应尽量选用囊内刮除骨水泥填充术,对于肱骨近端粉碎性骨折患者,由于刮除手术难以实施,应行切除术,对于伴有关节内骨折的肱骨近端GCT患者应选用切除术,以预防继发性骨关节炎。研究表明,病理性骨折不是复发的危险因素,病理性骨折后肿瘤组织落入软组织这一过程不应与肿瘤组织侵入软组织等同。同时骨水泥的使用也为伴病理性骨折骨巨细胞瘤的牢固固定提供了解决方案。(4)切除组患者MSTS评分,肩关节前屈、后伸、外展活动度均低于囊内刮除组患者,尤其是外展功能,术后明显受限。(5)对于骨巨细胞瘤严重侵犯软骨下骨的患者,为了保护关节软骨,磨钻的使用受到限制,术后的复发率较高,可行切除术。(6)瘤段切除术适用于肿瘤巨大、肿瘤广泛侵犯软组织、关节内骨折、粉碎性骨折、关节软骨下骨严重受损的骨巨细胞瘤。