【摘 要】
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目的:近年来,随着医学检查技术的飞速发展和医疗水平的不断提高,听神经瘤的临床治疗已经进入了一个崭新的时代,影像技术的完善,术中神经监测技术的进步,使听神经瘤的死亡率较前大大降低,听神经瘤的主要治疗方向也从肿瘤全切向神经保护方向发展,而且肿瘤全切率及面神经保留率都得到了显著的提高。目前,现代听神经瘤外科治疗的突破重点逐渐转向听力的保护。方法:回顾性分析4例河北医科大学第二医院神经外科通过外科手段治疗
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目的:近年来,随着医学检查技术的飞速发展和医疗水平的不断提高,听神经瘤的临床治疗已经进入了一个崭新的时代,影像技术的完善,术中神经监测技术的进步,使听神经瘤的死亡率较前大大降低,听神经瘤的主要治疗方向也从肿瘤全切向神经保护方向发展,而且肿瘤全切率及面神经保留率都得到了显著的提高。目前,现代听神经瘤外科治疗的突破重点逐渐转向听力的保护。方法:回顾性分析4例河北医科大学第二医院神经外科通过外科手段治疗的听神经瘤患者(所有病例均经术后病理检验证实为听神经瘤),对术前、术后的听力检查资料进行研究,进行语言识别率(SDS)和纯音听阈(PTA)的听觉功能汇总分析,并进一步对手术中的注意事项和操作要点进行分析讨论。结果:本报道收集的2017年12月至2019年3月在河北医科大学第二医院神经外科住院的听神经瘤患者中,术前通过检查有实用听力的有4例,经手术治疗,术后均存在实用听力。结论:神经纤维的完整性及血供的保护是术后听力保留的重要基础,而且是保留远期听力的基本条件,因此任何病例都应尽可能做听力保留的努力;有许多因素可以影响听神经瘤术后患者的听力,其中术前听力减退的时间长短和术前听力情况对听力的保留有指导意义,对预后的评估也有指导价值;听神经瘤的生长部位、起源位置、尤其是肿瘤的体积和对内听道的膨胀程度都与患者术后的听力恢复存在密切关系;术者的手术入路选择和临床经验是术后听力保存的关键因素;术中神经电生理监测及内镜等设备的运用可以对手术起到辅助作用,也可以保证术中操作的精确性;在听神经瘤的显微手术中,神经外科医师应根据肿瘤的位置及自身的手术专长,选择相对适合的手术方法,并在手术当中尽量减少对神经的刺激,如:电凝止血、物理牵拉、冷热水刺激等;尽可能保护前庭神经,在切除肿瘤时也应尽量保留,其次,防止血管痉挛和因组织水肿、缺血等造成的听力受损。
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