中枢性性早熟女童的诊断模型建立

来源 :大连医科大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:lxy850628
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目的综合骨龄、妇科超声、激素水平等辅助检查的相关指标建立logistic回归诊断模型,对性早熟女童进行初步筛检,再行促性腺激素释放激素(Gonadotropin-Releasing hormone,Gn RH)激发试验,从而提高中枢性性早熟(Central precocious puberty,CPP)的诊断阳性率,达到经济、有效、早期诊治的目标,提高患者依从性。方法收集2015年6月至2018年12月于扬州大学医学院附属苏北人民医院儿科专病门诊诊治的性早熟女童共767例作为研究对象,分为两组:中枢性性早熟组(CPP组)和周围性性早熟组(Peripheral precocious puberty,PPP组)。采用Wilcoxon秩和检验比较两组间临床特点,Logistic回归分析进行CPP危险因素的筛检,并最终得到logistic回归模型。采用受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic curve,ROC)评价模型对CPP的诊断价值,根据切割值确定最佳诊断界点。采用配对比较法,对诊断模型的诊断价值进行比较。结果1、CPP组(146/767)与PPP组(621/767)在乳房开始发育年龄(岁)、实际年龄(岁)、身高(cm)、体重(kg)、体重指数(body mass index,BMI,kg/m~2)、月经初潮、骨龄超前(月)、子宫内膜出现情况、子宫长度(cm)、子宫容积(ml)、卵巢容积(ml)、直径>4 mm卵泡所占比例、雌二醇(pmol/L)、LH基础值(IU/L)、FSH基础值(IU/L)及LH基础值/FSH基础值的差异具有显著的统计学意义;logistic回归发现实际年龄(OR=1.953,95%CI:1.289-2.961)、骨龄超前(OR=1.156,95%CI:1.107-1.207)、子宫容积(OR=2.480,95%CI:1.436-4.282)、BMI(OR=0.812,95%CI:0.684-0.965)、雌二醇(OR=1.012,95%CI:1.005-1.020)及LH基础值/FSH基础值×100(OR=1.069,95%CI:1.050-1.088)是诊断CPP的6个独立危险因素。并建立模型Y=-9.184+0.670×实际年龄(岁)+0.145×骨龄超前(月)+0.908×子宫容积(ml)+0.012×雌二醇(pmol/L)-0.208×BMI(kg/m~2)+0.067×LH基础值/FSH基础值×100。ROC曲线提示模型Y对CPP的诊断预测价值的曲线下面积(Area under the curve,AUC)为0.941(P<0.001);切割值为-0.69时对应的约登指数最大(0.783),敏感度及特异度分别为89.6%、88.7%。2、根据就诊年龄划分,小于8岁性早熟女童共535例,logistic回归发现骨龄超前(OR=1.130,95%CI:1.084-1.179)、子宫容积(OR=2.998,95%CI:1.586-5.668)、LH基础值/FSH基础值×100(OR=1.054,95%CI:1.035-1.074)是诊断CPP的3个独立危险因素;并建立模型Y1=-6.984+0.123×骨龄超前(月)+1.098×子宫容积(ml)+0.053×LH基础值/FSH基础值×100;ROC曲线提示模型Y1对CPP的诊断预测价值的AUC为0.888(P<0.001);切割值为-0.51时对应的约登指数最大(0.670),敏感度及特异度为75.5%、91.5%。大于等于8岁性早熟女童共232例,logistic回归发现BMI(OR=0.571,95%CI:0.371-0.881)、骨龄超前(OR=1.246,95%CI:1.114-1.394)、子宫容积(OR=4.639,95%CI:1.515-14.207)、雌二醇(OR=1.016,95%CI:1.004-1.028)、LH基础值/FSH基础值×100(OR=1.108,95%CI:1.060-1.157)是诊断CPP的5个独立危险因素;并建立模型Y2=-0.722-0.560×BMI(kg/m~2)+0.220×骨龄超前(月)+1.534×子宫容积(ml)+0.016×雌二醇(pmol/L)+0.102×LH基础值/FSH基础值×100;ROC曲线提示模型Y2对CPP的诊断预测价值的AUC为0.976(P<0.001);切割值为-0.39时对应的约登指数最大(0.838),敏感度及特异度为95.3%、88.5%。3、模型Y与Y1对49例小于8岁CPP女童的诊断正确率分别为97.9%、75.5%;模型Y与Y2对86例大于等于8岁CPP女童的诊断正确率分别为96.5%、95.3%。结论本研究建立CPP女童的诊断模型:Y=-9.184+0.670×实际年龄(岁)+0.145×骨龄超前(月)+0.908×子宫容积(ml)+0.012×雌二醇(pmol/L)-0.208×BMI(kg/m~2)+0.067×LH基础值/FSH基础值×100。诊断界值为-0.69,若疑似CPP的性早熟女童的各个相关指标带入模型后的结果大于诊断界值,需行Gn RH激发试验明确是否为CPP。
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