子宫内膜癌围手术期血栓发生的高危因素分析

• 作 者: 蔡琼
• 出 处: 青岛大学
• 发表日期: 2017年期
• 关键词: 子宫内膜癌 深静脉血栓 危险因素

目的:回顾性分析我院和我院合作医院(菏泽市市立医院)子宫内膜癌患者围手术期发生血栓的相关高危因素,为围手术期血栓的有效预防提供有价值的参考。方法:收集2010年6月-2016年12月期间因子宫内膜癌于我院和我院合作医院(菏泽市市立医院)行妇科手术治疗患者病例共计564例,其中术后12天内发生下肢深静脉血栓的患者23例(发病率为4.08%),选择同期未发生下肢深静脉血栓的子宫内膜癌手术患者541例,并按1:20的比例随机选择26例作为对照组,研究指标包括年龄、体重指数、合并症(糖尿病、高血压、高血脂、心脏病及口服激素类药物史)、肿瘤分期、术后化疗或使用止血药物、手术前后血常规、凝血功能、血脂等。分析不同的临床病理参数、手术方式、手术范围、手术时间等与子宫内膜癌围手术期血栓发生的关系。血栓的诊断通过检查患者下肢情况及多普勒超声诊断等综合判断静脉血栓的发生情况。结果:子宫内膜癌患者围手术期发生血栓的年龄段多集中在40-59岁,随着年龄的增长,围手术期发生深静脉血栓的概率明显增加。血栓组体重指数显著高于对照组,分别为26.15±3.76 kg/m2与23.93±3.62 kg/m2(P=0.0408)。术前若有长期卧床史也增加了围手术期深静脉血栓发生的概率。血栓组合并症(包括糖尿病、高血压、高血脂、心脏病及口服激素类药物史)的数量和比例明显高于对照组。肿瘤分期对血栓形成有显著性影响(P=0.012),随着肿瘤时期的进展,血栓的发生率显著提高。血栓组术后红细胞压积值(0.32±0.065 L/L)显著低于术前(0.39±0.052 L/L);纤维蛋白原含量较对照组显著增高(分别为4.57±1.25g/L,2.73±0.81g/L)。而血栓组的高密度脂蛋白胆固醇含量明显低于对照组(分别为1.12±0.27mmol/L和1.46±0.31mmol/L,P=0.0002)。肿瘤晚期患者纤维蛋白原及血浆D-二聚体含量明显高于早期患者。手术时间越长,血栓发生的风险越高(<2h、<3h、<4h及>4h以上的患者血栓发生率分别为0.92%、5.91%、10.53%和28.99%)。随着手术范围的扩大,患者深静脉血栓的发生率显著提高。术后化疗或使用止血药也显著提高了子宫内膜癌围术期血栓的发生。结论:年龄、体重指数、合并症、手术时间、手术方式、肿瘤分期及术后化疗或使用止血药物为子宫内膜癌围手术期血栓发生的高危因素。