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目的:比较同种异体肾移植手术选用连续硬膜外阻滞麻醉、全麻和硬-脊联合阻滞麻醉三种麻醉方式的血流动力学变化、麻醉效果满意、麻醉不良反应及术后镇痛和移植肾一年存活率,以期为更好地保证患者围术期安全提供临床资料。方法:回顾性分析沈阳军区总医院1997年-2007年1051例同种异体肾移植手术病例。对行首次尸体肾移植手术的521例进行了比较,除外2例连续硬膜外麻醉和12例硬-脊联合麻醉术中改全麻,剩余507例依据麻醉方式的不同分为三组:连续硬膜外阻滞麻醉组(EA组),n=26例;全麻组(GA组),n=104例;硬-脊联合阻滞麻醉组(CSEA组),n=377例。记录三组患者术中血流动力学指标(取八个时间点:T1麻醉前,T2麻醉后5分钟(第一次给局麻药后5分钟),T3麻醉后10分钟(第一次给局麻药后10分钟),T4手术开始,T5阻断循环即刻,T6开放循环即刻,T7术毕,T8术毕后10分钟)、麻醉效果(以局麻药用量、术中辅助镇痛镇静药和血管活性药的使用比例、麻醉起效时间和所达到的最高麻醉平面表示)、术中和术后麻醉不良反应、术中出入量和来尿时间、术后镇痛及移植肾一年存活率。所有数据应用SPSS 13.0软件进行统计分析。结果:1.三组患者一般情况差异无统计学意义(P>0.05)。2.术中血流动力学变化:平均动脉压变化率:T2时,与CSEA组和GA组相比,EA组变化率小(P<0.05);T7和T8时,与GA组相比,CSEA组变化率明显降低(P<0.01);心率变化率:T6时,与EA组相比,CSEA组变化率小(P<0.05);T8时,与EA组和GA组相比,CSEA组变化率明显降低(P<0.01);脉搏氧饱和度: T2、T4、T5、T7、T8五个时间点GA组均大于其他两组(P<0.01);T3和T6时GA组均大于其他两组(P<0.01),CSEA组大于EA组(P<0.01)。3.麻醉效果:CSEA组与EA组局麻药用量、辅助用镇静镇痛药比例、麻醉起效时间和麻醉平面的差异均有非常显著意义(P<0.01);三组血管活性药的使用比例差异无统计学意义(P>0.05)。4.不良反应发生率:CSEA组有3例、EA组有1例硬膜外穿刺出血,无一例发生硬膜外血肿;GA组16例术后苏醒延迟,发生率为15.5%;与EA组相比,CSEA组术中恶心呕吐发生率高(P<0.01),局麻药中毒发生率明显降低(P<0.01);与GA组相比,CSEA组和EA组术后恶心呕吐和呼吸道感染发生率明显降低(P<0.01)。5.术中出入量和来尿时间:三组间出入量差异无统计学意义(P<0.05);与EA组相比,CSEA组来尿时间明显缩短(P<0.01)。6.术后镇痛和移植肾一年存活率:CSEA组术后307例行PCEA,EA组术后14例行PCEA,两组患者术后无明显不适,血流动力学平稳,GA组术后均无PECA,术后第一天患者多有疼痛不适、血压高、心率快;与EA组和GA组相比,CSEA组移植肾一年存活率明显提高(P<0.01)。结论:1.连续硬膜外阻滞麻醉效果欠佳(起效慢、麻醉平面相对低、局麻药用量大、术中辅助用镇静镇痛药比例高),毒性反应发生率高。现在临床已很少应用。2.全麻麻醉效果较好,适应症广泛,氧供充分,但由于围术期循环不稳定,呼吸道感染发生率高并多有术后苏醒延迟,临床应用较少。3.硬-脊联合阻滞麻醉效果满意(局麻药用量少、起效迅速、阻滞完善多不需辅助用药),不良反应发生率低,并可于术后行硬膜外自控镇痛(PCEA)。因此,硬-脊联合阻滞麻醉比较适合同种异体肾移植手术。