AMH在卵巢功能减退患者助孕方案选择中的意义

来源 :皖南医学院 | 被引量 : 0次 | 上传用户:liqiusheng2009
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目的:卵巢功能减退(diminished ovarian reserve,DOR)指卵巢内可募集的卵泡数量减少或卵母细胞质量下降。DOR患者常需借助辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)辅助生育。研究表明[1]抗苗勒管激素(anti-Mullerian hormone,AMH)在女性整个月经周期中波动较小,可随时检测,可作为预测卵巢功能的可靠指标之一。目前对于DOR患者行体外受精/卵胞浆内单精子显微注射技术(in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection,IVF/ICSI)控制性超促排(controlled ovarian hyperstimulation,COH)的常用方案有短效长方案、促性腺激素释放激素拮抗剂(gonadotropin releasing hormone antagonist,GnRH-ant)方案、卵泡期高孕激素状态下促排卵(progestin-primed ovarian stimulation,PPOS)方案、短方案、改良短方案、超长方案、微刺激方案等。目前DOR患者行IVF/ICSI-ET助孕治疗时,仍面临获卵少、治疗费用偏高、早期流产率高等问题,因此为DOR患者寻求合适的助孕方案尤为重要。因AMH可作为评估卵巢储备的重要指标,本研究拟初步评估AMH在DOR患者行IVF/ICSI-ET中的临床意义,以期为根据AMH为DOR患者选择合适的助孕方案提供参考。方法:回顾性分析我院生殖中心2016年01月01日-2019年10月31日符合DOR诊断的109个IVF/ICSI-ET周期,根据其AMH水平分成2组:A组AMH<1.1ng/ml(n=66);B组AMH≥1.1ng/ml(n=43)。收集患者年龄、体质指数(body mass index,BMI)、不孕年限,于月经第2-3天检测患者基础促性腺激素(follicle-stimulating hormone,FSH)、基础黄体生成素(luteinizing hormone,LH)、基础雌二醇(estradiol,E2)、基础窦卵数(antral follicle count,AFC),于月经的任一天检测患者血清AMH,根据不同的促排卵方案进行规范化超促排卵治疗,并记录促排情况(Gn启动量、Gn总量)、实验室结局(获卵数、MII卵数、可移植胚胎数、优质胚胎数、优质胚胎率)以及临床结局(种植率、临床妊娠率、活产率、流产率)。比较两组间的年龄、BMI、不孕年限、基础性激素、基础AFC、Gn启动量、Gn总量、获卵数、MII卵数、可移植胚胎数、优质胚胎数、优质胚胎率、种植率、临床妊娠率、活产率、流产率。结果:两组之间的年龄、BMI、不孕年限没有明显差异(P>0.05)。基础的LH与基础E2水平亦没有明显差异(P>0.05),但A组的基础FSH较B组高(9.59±5.03 VS 7.65±3.00,P<0.05),基础AFC较B组少(5.83±2.80 VS 7.60±2.83,P<0.05)。A组的Gn启动量较B组少(193.97±67.91 VS 228.49±74.52,P<0.05),但Gn总量没有明显统计学差异(P>0.05)。A组的获卵数、MII卵数、可移植胚胎数、优质胚胎数均少于B组(3.51±3.08 VS 6.26±3.53、3.35±2.72 VS 5.37±3.03、2.78±2.93 VS 4.18±2.37、1.80±1.91 VS 2.65±1.89,P<0.05),但优质胚胎率没有明显差异(P>0.05)。此外,两组之间的临床结局(种植率、临床妊娠率、活产率、流产率)无明显统计学差异(P>0.05)。结论:同以往研究一样,本研究也认为AMH是评估卵巢功能的重要指标,DOR患者中AMH水平与获卵数、MII卵数、优质胚胎数、可移植胚胎数呈正相关,虽然AMH是评估卵巢储备的相对独立指标,但在DOR患者中不能作为预测临床结局(种植率、临床妊娠率、活产率、流产率)的指标。
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