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第一部分：绝经前早期乳腺癌患者保乳术后标本中亚临床病灶分布范围的研究目的：通过影像-病理对照分析早期乳腺癌亚临床病灶分布的范围及特征,分析影响亚临床病灶分布的生物学参数,为保乳术后个体化瘤床勾画提供组织病理学具体的资料。材料与方法：对符合入组条件的患者保乳术后的新鲜乳腺标本行纵向的5mm厚度的连续切片,并对每个切片顺序行X线摄片,作好标记。找出影像上的异常区域,并与病理作一对一的对照比对,了解除浸润性癌主病灶外,周围是否有亚临床病灶存在以及存在的范围,总结和分析主病灶与周围亚临床病灶的情况分布特点。并对下列因素与亚临床病灶分布范围的相关性进行分析：患者因素(年龄),肿瘤因素(病理学亚型,直径和免疫组化结果)以及手术因素(术前活检时浸润性病灶内是否含有导管内癌成分)。结果：从2011年1月到2011年10月,共入组29例保乳标本,其中20例存在亚临床病灶,所占比例为69%。分别有58.6%,24.1%,3.4%的标本在距离大体肿块周国1cm,2cm,3cm之外存在着亚临床病灶。将可能会影响亚临床病灶分布的因素纳入相关性分析发现仅导管内癌成分在浸润癌周围所占的比例与亚临床病灶分布的范围的有很好的相关性(r=0.602,p<0.01),患者的年龄,肿块大小,分子分型,KI-67指数没有相关性。保乳术后标本的切缘是偏心性的,上切缘的平均值为22±11mm,下切缘的平均值为26±15mm,内切缘的平均值为24±11mm,外切缘的平均值为31±13mm,表面切缘的平均值为8.4±4.3mm,基底切缘的平均值为8.6±4.4mm,冠状位上的切缘明显的大于前后径的切缘。结论：保乳手术的无瘤切缘是不对称的,有必要进行个体化瘤床CTV的勾画。乳腺癌浸润性导管癌中90%的亚临床病灶大体分布在主病灶周围的3cm以内,这种分布随着导管内癌成分所占的比例不同而不同。30mm作为绝经前乳腺癌患者瘤床靶区CTV勾画的参考是合适的。第二部分：个体化瘤床靶区勾画的可行性研究目的：根据第一部分的个体化亚临床病灶空间分布数据,在保乳术后患者放疗前的定位CT上分别根据个体化和均匀TB-CTV的边界勾画,探索个体化瘤床CTV的勾画的可行性,并在剂量学上比较两种方法获得的TB-CTV分别对靶区和正常组织带来的剂量影响。材料和方法：取上述29例保乳手术的患者中的10例患者,保乳术后进行计划CT扫描,瘤床(TB)的勾画。根据RTOG0413/NSABP0319研究,定义TB-CTV均匀外放10mm为TB-CTVstandard10, TB-CTV均匀外放15mm为TB-CTVstandard15, CTV-CTVmin (t-m)(相应手术切缘的无瘤最小距离)为TB-CTVtailored。分别以TB-CTVstandard10, TB-CTVstandard15以及TB-CTVta ilored所构建的靶区设计三个治疗计划。分别评估根据TB-CTVstandard10, TB-CTVstandard15与TB-CTVtailored所构建的靶区差异,包括体积的差异,靶区的重叠(Conformity index, Col),评估靶区遗漏情况(Geographical-miss I ndex, GMI),非靶区正常乳腺组织的照射(Normal-tissue Index, NTI),以及其他重要器官的剂量差异。评估个体化的治疗计划对目前研究中均匀外放CTV获取靶区的影响。探索建立个体化治疗计划的可行性。结果：TB-CTVstandard10, TB-CTVstandard15的体积均大于TB-CTVtai lored的体积(63cm3vs.53cm3, p=0.03和97cm3vs.53cm3, p=0.01), TB-C TVstandard10与TB-CTVtailored的CoI、GMI、NTI的平均值分别为0.50,0.17,0.33。 TB-CTVstandard15与TB-CTVtailored的CoI、GMI、NTI的平均值分别为0.48,0.07,0.45。以TB-CTVtailored进行剂量评估,采用TB-CTVsta ndard10时,有5/10例存在着靶区的遗漏；采用TB-CTVstandard15时,有3/10例存在着靶区的遗漏。采用TB-CTVstandard10与TB-CTVtailored治疗时心脏、同侧肺、对侧乳腺所受的剂量除基本相同,没有明显的差异。采用TB-CT Vstandard15与TB-CTVtailored治疗时心脏、对侧乳腺所受的剂量基本相同,但TB-CTVstandard15的同侧肺平均剂量增高(1171.59cGy vs.1124.17cGy, p=0.01)。结论：瘤床外均匀外扩10mm和15mm勾画的靶区体积大于基于组织病理切缘进行个体化勾画的靶区体积,同时在某些病例中存在着靶区的遗漏。采用均匀外扩的靶区勾画方式与个体化的靶区勾画方式治疗时心脏、同侧肺、对侧乳腺所受的剂量基本相同,但是均匀外扩15mm形成的TB-CTV可带来同侧肺平均剂量的增高。乳腺癌放疗个体化靶区勾画