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目的:应用超声检查技术,对胎儿进行常规的双顶径、股骨长测量,并重点对胎儿股骨远端、胫骨近端骨骺、骨化中心径线进行测量,探讨胎儿股骨远端、胫骨近端骨骺、骨化中心与孕周的相关性。
方法:随机选择我院2009年12月~2010年12月,围产期门诊及待产正常孕妇172例,年龄22~37岁,均无任何妊娠合并症及并发症,孕周为25周~42周。采用GE Voluson730彩色多普勒超声诊断仪,由专人对胎儿双顶径、股骨长度、股骨远端骨骺、骨化中心及胫骨近端骨骺、骨化中心进行测量,并进行统计学处理,利用EXCELL统计函数计算不同孕周胎儿股骨远端、胫骨近端骨骺及骨化中心与孕周、双顶径、股骨长三者之间的相关性,经计算得出相关系数值均在0.8以上,且都通过了显著性T检验(P<0.01),存在高度的正相关关系。
结果:
1.股骨远端、胫骨近端骨骺声像图表现呈边界清晰的低回声区,其中一部分内部可见稀疏分布的点状弱回声,后方回声轻度增强,外形呈椭圆形。随着孕周的增加其内可见点状或簇状强回声为骨化中心,其起始部位为偏心性,且靠近干骺端。
2.股骨远端骨化中心显示率及径线大小随孕周的增加而增大。25~28周时显示率为0,29~32周时显示率为65.6%,33~42周时显示率均为100%,其最早于29周可被显示出来。
3.胫骨近端骨化中心显示率及径线大小随孕周增加而增大。25~28周时显示率为0,29~32周时显示率为10.0%,33~36周时显示率为89.7%,37~42周时显示率为100%。
4.股骨远端、胫骨近端骨骺的径线大小随孕周的增加而增大。
5.股骨远端、胫骨近端骨化中心与双顶径的关系:其显示率随双顶径的增加而增大。当双顶径≥80mm时,股骨远端骨化中心阳性率为81.8%,胫骨近端骨化中心阳性率为50%;当双顶径≥85mm,股骨远端骨化中心阳性率为95.4%,胫骨近端骨化中心阳性率为86.7%;当双顶径≥88mm,股骨远端、胫骨近端骨化中心阳性率均为100%。
6.股骨远端、胫骨近端骨化中心与股骨长度的关系:其显示率随股骨长度的增加而增大。当股骨长度≥50mm时,股骨远端骨化中心阳性率为27.6%,胫骨近端骨化中心阳性率为3.5%;当股骨长度≥60mm时,股骨远端骨化中心阳性率为82.6%,胫骨近端骨化中心阳性率为61.5%;当股骨长度≥65mm时,股骨远端骨化中心阳性率为100%,胫骨近端骨化中心阳性率为94.7%。
7.骨化中心出现早者,双顶径及股骨长也偏高;骨化中心出现晚者,双顶径及股骨长也偏低。
8.经临床验证,由双顶径、股骨长及股骨远端、胫骨近端骨骺、骨化中心综合评估孕周准确率由90%提高至98%。
结论:本研究发现,胎儿股骨远端、胫骨近端骨骺径线的大小及骨化中心的显示率不仅是胎儿骨骼发育的标志,而且与孕周有一定的相关性。股骨远端、胫骨近端骨骺及骨化中心的径线大小随孕周的增加而增大。骨化中心的显示率随着孕周的增加而增大,28周末股骨远端、胫骨近端的骨化中心均不显示,至32周末,股骨远端骨化中心显示率达65.6%,胫骨近端骨化中心出现相对晚于股骨远端骨化中心,显示率仅为10%;至36周末,股骨远端骨化中心显示率可达100%,胫骨近端骨化中心显示率明显增加达89.7%。结果还显示胎儿时期股骨远端及胫骨近端骨化中心显示率与双顶径及股骨长均具有相关性,均随着二者的增加而提高。
应用超声检查通过测量胎儿股骨远端、胫骨近端骨骺、骨化中心大小可估测孕周。由此获得的多数值综合评估孕周,对于末次月经不详或月经不规律者,正确估测孕周;同时对于指导高危妊娠的处理有着重要的临床实用价值。