论文部分内容阅读
目的:观察老年人七氟烷吸入诱导插管期间反应熵（response entropy,RE）、状态熵（state entropy,SE）、脑电双频指数（bispectral index,BIS）、七氟醚MAC及血流动力学的的变化,评价熵与BIS监测在老年人七氟烷吸入诱导麻醉中的应用。方法:选择ASAⅠ-Ⅱ级需气管插管全麻下行择期手术的老年患者34例。麻醉诱导:面罩吸入6%七氟烷+纯氧（6L/min）,意识消失后,静推芬太尼2μg/kg、苯磺酸阿曲库铵0.6mg/kg,并改3%七氟烷+纯氧（3L/min）继续吸入3min后气管插管。记录基础值（T0）、意识消失时（Tu）、插管前（Tb）、插管即刻（Ti）、插管后20s、40s、1、1.5、2、3min（T1、T2、T3、T4、T5、T6）各时点RE、SE、BIS及平均动脉压（MAP）、心率（HR）的变化和Tu、Tb、T3、T5、T6时点七氟烷的MAC值。结果:Tu七氟烷MAC为2.30±0.5,RE、SE分别为87.6±15.5、79.9±13.5,均在清醒数值范围内,BIS值为73.6±12.3,表示浅麻醉状态,MAP为84.7±7.6mmHg,HR为72.2±5.0次/分,较T0明显下降（p＜0.05）;Tb七氟烷MAC数为1.35±0.5,RE、SE、BIS分别为35.8±8.2、35.4±8.1、40.0±6.8,均表示深麻醉状态;Ti MAP为78.2±11.1 mmHg,HR为66.9±7.3次/分,较Tb有升高（p＜0.05）,而RE、SE、BIS分别为33.7±7.3、36.3±7.2、40.0±6.8,与Tb相比无明显变化（p＞0.05）;T6MAP为75.8±7.1 mmHg,HR为68.5±6.5次/分,已恢复到Tb水平（p＞0.05）,RE、SE、BIS分别为54.8±7.7、47.8±6.0、54.4±8.4,均未恢复至Tb水平（p＜0.05）,RE、SE、BIS变化滞后于MAP、HR;Tb RE与SE差值为0.4,插管后T3两者差值增加至13.0。结论:老年患者七氟烷诱导初期,七氟烷MAC数不能表示麻醉深度,熵和BIS监测不能实时反映麻醉深度,但熵比BIS更能预见从无意识到有意识的转换过程;足够深度的意识抑制状态并不能同步抑制心血管不良反应,疼痛刺激时熵的反应较BIS敏感,RE-SE值增大可用于反应患者的镇痛不足:熵和BIS对伤害性刺激所引起的体动反应预测性不敏感,均不能有效监测伤害性刺激所引起的反应。