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目的采用纵向研究设计，探讨化疗期胃癌患者心理弹性的变化趋势和保护性因素，并分析其保护路径，以期为早期制定心理弹性干预措施，增进患者的心理弹性水平提供理论与实践依据。
方法2017年2月～2018年9月，在安徽省某两所三级甲等医院肿瘤内科和胃肠外科选取257例预行初次化疗的胃癌患者，进行问卷调查。在患者初次化疗前采用一般情况问卷调查患者的人口学和临床资料，心理弹性简化版量表(Resilience Scale-14，RS-14)评估患者心理弹性的基线水平，简易应对方式问卷的积极应对分维度(thePositiveCopingSubscale of Simplified Coping Style Questionnaire, SCSQ-PC)测量患者的积极应对水平，社会支持评定量表(Social Support Rating Scale，SSRS)评价患者的社会支持程度，家庭关怀度指数问卷(Family Adaption, Partnership, Growth, Affection, Resolve Index, APGAR)评估患者的家庭功能，一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale，GSES)和Herth希望量表(Herth Hope Index，HHI)分别测量患者的自我效能感和希望水平，并在初次化疗开始3个月后和化疗开始6个月后分别用相同的心理弹性问卷追踪测量患者的心理弹性水平。采用EpiData3.1软件进行数据录入，IBMSPSS24.0软件进行描述性统计分析、单因素分析、Pearson相关分析和多元线性回归分析，探讨化疗前胃癌患者的心理弹性水平及其影响因素。采用HLM7.03软件进行多层线性模型分析，探讨化疗期胃癌患者心理弹性的变化及其变化率的差异。结合横向和纵向研究的结果，确定心理弹性的保护性因素。采用Amos17.0软件进行路径分析探讨保护性因素对化疗期胃癌患者心理弹性的保护机制。
结果1.化疗期胃癌患者三次测量的心理弹性得分分别为(67.02±9.73)，(69.24±9.15)，(72.09±9.61)，处于中等以上水平。
2.Pearson相关分析的结果显示，初次化疗前胃癌患者的积极应对(r=0.39，P＜0.01)、社会支持(r=0.62，P＜0.01)、家庭功能(r=0.64，P＜0.01)、自我效能感(r=0.69，P＜0.01)和希望(r=0.62，P＜0.01)均与心理弹性呈正相关。
3.多元线性回归分析结果显示，初次化疗前胃癌患者的社会支持(β=0.20，P＜0.01)、家庭功能(β=0.26，P＜0.01)、自我效能感(β=0.30，P＜0.01)和希望(β=0.26，P＜0.01)对基线时的心理弹性有显著预测作用，共解释了总变异的68.9%。
4.多层线性模型分析结果显示，化疗期胃癌患者的心理弹性呈显著的线性增长趋势，平均增长速度为2.71；社会支持(β02=0.35，P＜0.01)、家庭功能(β03=1.30，P＜0.01)、自我效能感(β04=0.33，P＜0.05)和希望(β05=0.29，P＜0.01)对初次化疗6个月后的心理弹性有显著的预测作用。积极应对(β11=2.02，P＜0.01)、自我效能感(β14=-0.20，P＜0.05)和希望(β15=-0.16，P＜0.05)对心理弹性的变化率有显著预测作用。
5.路径分析结果显示，初次化疗前胃癌患者的社会支持和自我效能感既能直接影响初次化疗6个月后的心理弹性，又能通过希望间接影响初次化疗6个月后的心理弹性；初次化疗前胃癌患者的家庭功能和希望可以直接影响初次化疗6个月后的心理弹性。
结论化疗期胃癌患者的心理弹性处于中等偏上水平，且随病情进展呈线性增长趋势；初次化疗前胃癌患者的社会支持、家庭功能、自我效能感和希望对心理弹性具有横向和纵向的预测作用，是化疗期胃癌患者心理弹性的重要保护性因素；积极应对虽不能直接预测心理弹性，但可以加快化疗期胃癌患者心理弹性的增长速率；社会支持和自我效能感可以通过希望间接作用于初次化疗6个月后的心理弹性,家庭功能和希望可以直接作用于初次化疗6个月后的心理弹性。提示未来心理弹性干预应从初次化疗前的保护性因素入手，重视患者家庭-心理-社会资源的综合利用，以期早期调动个体的积极心理品质对心理弹性的促发作用。
方法2017年2月～2018年9月，在安徽省某两所三级甲等医院肿瘤内科和胃肠外科选取257例预行初次化疗的胃癌患者，进行问卷调查。在患者初次化疗前采用一般情况问卷调查患者的人口学和临床资料，心理弹性简化版量表(Resilience Scale-14，RS-14)评估患者心理弹性的基线水平，简易应对方式问卷的积极应对分维度(thePositiveCopingSubscale of Simplified Coping Style Questionnaire, SCSQ-PC)测量患者的积极应对水平，社会支持评定量表(Social Support Rating Scale，SSRS)评价患者的社会支持程度，家庭关怀度指数问卷(Family Adaption, Partnership, Growth, Affection, Resolve Index, APGAR)评估患者的家庭功能，一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale，GSES)和Herth希望量表(Herth Hope Index，HHI)分别测量患者的自我效能感和希望水平，并在初次化疗开始3个月后和化疗开始6个月后分别用相同的心理弹性问卷追踪测量患者的心理弹性水平。采用EpiData3.1软件进行数据录入，IBMSPSS24.0软件进行描述性统计分析、单因素分析、Pearson相关分析和多元线性回归分析，探讨化疗前胃癌患者的心理弹性水平及其影响因素。采用HLM7.03软件进行多层线性模型分析，探讨化疗期胃癌患者心理弹性的变化及其变化率的差异。结合横向和纵向研究的结果，确定心理弹性的保护性因素。采用Amos17.0软件进行路径分析探讨保护性因素对化疗期胃癌患者心理弹性的保护机制。
结果1.化疗期胃癌患者三次测量的心理弹性得分分别为(67.02±9.73)，(69.24±9.15)，(72.09±9.61)，处于中等以上水平。
2.Pearson相关分析的结果显示，初次化疗前胃癌患者的积极应对(r=0.39，P＜0.01)、社会支持(r=0.62，P＜0.01)、家庭功能(r=0.64，P＜0.01)、自我效能感(r=0.69，P＜0.01)和希望(r=0.62，P＜0.01)均与心理弹性呈正相关。
3.多元线性回归分析结果显示，初次化疗前胃癌患者的社会支持(β=0.20，P＜0.01)、家庭功能(β=0.26，P＜0.01)、自我效能感(β=0.30，P＜0.01)和希望(β=0.26，P＜0.01)对基线时的心理弹性有显著预测作用，共解释了总变异的68.9%。
4.多层线性模型分析结果显示，化疗期胃癌患者的心理弹性呈显著的线性增长趋势，平均增长速度为2.71；社会支持(β02=0.35，P＜0.01)、家庭功能(β03=1.30，P＜0.01)、自我效能感(β04=0.33，P＜0.05)和希望(β05=0.29，P＜0.01)对初次化疗6个月后的心理弹性有显著的预测作用。积极应对(β11=2.02，P＜0.01)、自我效能感(β14=-0.20，P＜0.05)和希望(β15=-0.16，P＜0.05)对心理弹性的变化率有显著预测作用。
5.路径分析结果显示，初次化疗前胃癌患者的社会支持和自我效能感既能直接影响初次化疗6个月后的心理弹性，又能通过希望间接影响初次化疗6个月后的心理弹性；初次化疗前胃癌患者的家庭功能和希望可以直接影响初次化疗6个月后的心理弹性。
结论化疗期胃癌患者的心理弹性处于中等偏上水平，且随病情进展呈线性增长趋势；初次化疗前胃癌患者的社会支持、家庭功能、自我效能感和希望对心理弹性具有横向和纵向的预测作用，是化疗期胃癌患者心理弹性的重要保护性因素；积极应对虽不能直接预测心理弹性，但可以加快化疗期胃癌患者心理弹性的增长速率；社会支持和自我效能感可以通过希望间接作用于初次化疗6个月后的心理弹性,家庭功能和希望可以直接作用于初次化疗6个月后的心理弹性。提示未来心理弹性干预应从初次化疗前的保护性因素入手，重视患者家庭-心理-社会资源的综合利用，以期早期调动个体的积极心理品质对心理弹性的促发作用。