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前言 肌腱损伤手术后粘连是常见的临床难题之一，预防肌腱粘连也是目前手外科重要课题。本研究利用胶原酶独特的生物作用，将其应用在损伤的肌腱周围，观察腱鞘内肌腱粘连形成情况，探索预防肌腱粘连的新方法。 实验材料 实验动物：力行鸡64只，体重1.1—1.9kg(千山谷金饲料厂提供)。随机分成2组，每组32只，左足的Ⅲ趾为对照趾和实验趾。 实验药品：0.5％氯胺酮、10％福尔马林溶液、0.9％的氯化钠注射液、胶原酶(为国内研制的注射用粉剂1200U/瓶，生理盐水溶解后使用)。 主要的实验仪器：SWD-10型拉力机、光镜、病理切片机等设备。 实验方法 力行鸡64只随机分成实验组和对照组，每组各32只。动物行氯胺酮(50mg/kg)肌肉注射麻醉。俯卧位，双腿和双翅固定于手术板上，碘伏消毒铺巾。在鸡的左足第3趾掌指关节处上止血带，在第3趾近、远侧趾间关节间做侧方正中切口，长约2.5cm，切开皮肤及皮下组织，显露屈趾肌腱纤维鞘，侧方纵行切开，从趾浅屈肌腱分叉处，锐刀横断屈趾深肌腱，形成趾深屈肌腱断裂模型。用5/0无损伤尼龙线，采用改良Kessler法缝合肌腱及缝合腱鞘。实验趾经腱鞘缓慢注入胶原酶100U(0.15ml)，对照趾注入生理盐水0．15 ml。所有手术侧下肢于踝关节屈曲 50％位，趾间关节屈曲15％位管型石膏外固定，6周后解除外固定。 观察方法：术后2，4，6，8周各处死每组动物8只，膝关节上方离断实验足，进行下列测试。 1．生物力学测定： 分别于术后2广为在周各处死1组动物。实验足固定在测试台上，取力行鸡左足第3趾，踝关节上离断取标本，足掌部切开显露皿趾屈深肌增，进行屈趾深肌耀功能测定。门）肌虚滑动距离测定：将屈趾深肌腔固定在拉力架上用L94N拉力（拉伸速度20mrn／min）从踝上切口将肌腔拉出，测量被拉出肌键的长度。用于反映肌胆滑动力情况及粘连程度。p）肌解吻合口抗张力强度测定：取粘连性状观察后的实验足取出吻合的肌胆，保留吻合口上下各 Icm长度，并小心抽出吻合肌源用的线，在屈肌腰近端逐渐增加悬挂重量，测量引起吻合口断裂的重量。 2．粘连性状观察： 每组均随机取5个实验足，对实验趾和对照趾肌源吻合处做逐层解剖，观察吻合口周围粘连情况、肌胆移动情况及肌胆愈合情况。健周粘连情况按文献 L中华手外科杂志 1992年第 8期汤锦波．各种伤情下屈肌腾的愈合和粘连形成——一肌跨愈合新理论系统的探讨」的方法分成5级。 3．组织学检查： 每组余下的3个未解剖的实验足截取实验趾和对照趾，用10％福尔马林溶液固定48小时后，用5％的硝酸脱钙2周。将约二．5 cm标本均等分为三段，分别脱水和石蜡包埋，每段横切片二枚，厚度 5 rm，行 HE染色后光镜观察，观察肌增周围胶原含量、成纤维细胞的数量及粘连带的多少。 4．统计学方法： 计量数据以均数。标准差k。S）形式表示，肌源拉力组间比 ·2·较采用 t检验，以 P值＜0．05认为有统计学差异。 结 果 一。生物力学测定： （一）肌雅滑动距离测定： 表 1 各组实验趾和对照趾肌键滑动距离＊m＊k。s） 术后（周）对照趾 实验趾 20．6见土0．1乃0．997士0刀43”” 40．6叨土0．0950．864土0．031” 6 0．602上 0．110 0．882土 0．052” 8 0．660 t 0．095 0．98 0．030” n＝8：P＜0．05””：P＜0．01 （二）肌解吻合口抗张力强度测定： 表2 术后趾深屈肌腾吻合口抗张力强度＊八k。s） 术后（周）对照趾 实验趾 二 740土94 750t55 4 1470土74 1410土75 6 二＊见土m 兆30土3O 8 硼IO土10 ＊皿O土ZO n＝5：P ＜ 0．05””：P＜0．of 二、粘连性状观察 1．术后2周： 对照组：肉芽组织较实验组明显增多，中等致密粘连，吻合口 处最严重。 ·3·实验组：有少许肉芽组织与胆鞘膜状粘连。2．术后4周：对照组：有致密粘连，肉芽组织增生、增宽，锐性分离后见吻合 口已愈合，肌膜移动性差。实验组：实验趾胆周无明显肉芽组织及膜状粘连。吻合口愈 合良好，肌胆移动性良好。3．术后6－8周：对照组：胆周无明显间隙，粘连较重，粘连带较多，锐性分离见 腾吻合周围覆盖一层授痕组织，臆断端已愈合。肌胆 有一定移动性。实验组：胆周有明显间隙，表面向芽组织较少、粘连轻、无明显 粘连带。摄痕组织较对照组少、腾己愈合。肌雅移动 性好。 表3 肌健粘连性状的分级术后（周）对照趾 实验趾 ZW