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目的:对帕金森病的古代以及现代文献进行回顾、整理,并结合现代统计学方法对所得数据进行分析,从而揭示帕金森病的证候类型和基本证候要素,对其基本证候要素的分布规律进行探讨,探索证候,症状的分布特点,以及证候要素的组成,以期对帕金森病的证候标准化研究提供一定依据。
方法:①本课题从帕金森病的古代和现代文献整理入手,通过对帕金森病的证候分析,总结出本病的常见证候分布规律、常见症状分布规律以及证候要素和常见治疗方药。②通过对文献中帕金森病的方剂、用药以及治法的整理,以方测证,从而建立帕金森病的文献数据库,初步得出本病的基本证候要素及其证候类型。③古代和现代文献资料分别来源于中华医典(光盘版)、重庆维普中文期刊数据库、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库。对所得资料进行整理,采用SPSS19.0统计软件,对资料先用频数分析(Frequencies),再对帕金森病出现最多的四种辨证分型采用径向基函数神经网络(Radial Basis Functions)神经网络方法进行分析,从而得出每种证型所包含的常见症状。
结果:根据对帕金森病现代文献整理,得到证候类型共计56个,出现总频次为160次,经证候规范后证候类型共计31个。出现频次在10次以上的证候类型有4个,分别为:肝肾阴虚证29次,占18.13%;气血两虚证24次,占15%;血瘀动风型18次,占11.25%;痰热动风证15次,占9.38%。在帕金森病的文献的整理中发现,目前帕金森病的中医辨证分型不统一,种类繁多,且分布十分分散。通过对帕金森病相关文献整理,其中提到的证候要素(病位和病性)包括:
古代文献:
病位要素:肝、肾、脾、胃、肺、心、筋骨、胆、三焦、膀胱。
病性要素:阴虚、风、血虚、瘀、气虚、阳虚、痰、热(火)、湿、寒、郁。
现代文献:
病位要素:肝、脾、肾、脑髓、筋骨、心。
病性要素:内风、痰、热(火)、寒、气滞、血瘀、阴虚、阳虚、气虚、血虚、津液亏虚、内湿、内毒、郁、虚、精亏、邪寒、邪热、邪风、邪湿、外毒。
从以上资料可以看出,古今文献相比之下,古代病位因素以肝、脾、肾为主,其余(肺、胃、筋骨、三焦等)为辅。现代文献亦以肝、脾、肾为主,但多出脑髓一项。主要因为虽然古今学者都认为本病根源在肝肾,但今人将帕金森病归为脑部神经系统病变。病性因素方面,古今学者认识基本一致,认为基本病机为本虚标实,本虚以阴虚、气血虚为主,标实以风、痰、瘀为主。
辨证分型方面,在31个证型中,得出帕金森病的主要证型为:肝肾阴虚型、气血两虚型、血瘀动风型、痰热动风型、气滞血瘀型以及风痰入络型。所得出的结论基本与中医老年颤证诊断和疗效评定标准(试行)符合。
结论:
①古今文献研究表明帕金森病的病机属于本虚标实,虚证主要以肝、肾、脾三脏虚为主,实证主要以风、痰、瘀、热为主。
②从以方测证的角度出发,统计结果显示临床上主要以滋补肝肾、补益气血、平肝熄风、祛痰、活血化瘀为治疗大法来治疗本病。从而也可以印证本病以肝肾阴虚为本,兼气血两虚,风痰瘀为标。
③本文采用RBF神经网络法对帕金森病出现频次大于10%的证型进行统计,所得结果基本与中医老年颤证诊断和疗效评定标准(试行)符合。