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胡锦涛总书记在十七大报告中指出：“鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系，医疗保障体系、药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”。新医改方案中明确提出发展非公医疗和多元化医疗格局的决心，并推动部分公立医院向民营医院的转制工作，将非公医疗机构的发展作为完善医疗服务体系的一项工作继续深化。为社会资本参与卫生事业建设，维护人群健康指明了方向，坚定了信心。但是文献回顾、现况调查和专家访谈表明：我国民办卫生服务未成体系，遇到的政策问题很多，民营医疗机构自身问题也很突出，没有真正起到对公立医疗服务系统的有效补充作用。因此寻找社会办医提供卫生服务的制约因素，获得系统的发展规律和内部驱动机制，探索高敏感性和可操作性的政策“杠杆点”，既可为社会资本卫生资源配置、投资水平和模式的相关政策制定提供理论支撑与方法学依据，又可推动多元化办医格局更快更好地发展，改善人群利用卫生服务的公平与效率，对维护和促进人群健康具有重要的现实意义和学术价值。
本研究受国家自然科学基金重点项目《基于人群健康的医学服务管理研究》(项目批准号：70333002)资助。
本研究旨在完善医疗服务系统(MDS)模型的民营医疗服务子块，依据卫生服务研究、政策研究理论和复杂科学建模技术，以现场调查资料、公用资料以及专家咨询为基础，采取定性研究与定量研究、描述性分析与模型量化研究相结合的方式，综合运用文献归纳法、系统分析法、单因素与多因素统计分析及实证研究等方法，通过分析民营医疗服务发展现况，总结焦点问题，明确发展的制约因素，归纳出系统主要政策靶点；通过对民营医疗服务进行逻辑定性分析，界定系统边界和主体，建立概念模型与逻辑模型，明确系统主要反馈回路，划分系统主要模块，明确系统行为间的主要决定指标，并进行相关分析，定性揭示问题产生的深层次原因；通过构建民营医院SD模型，进行模型模拟，获得系统行为规律特征，预测系统未来发展趋势，并进行干预实验，探索具有实证意义的政策杠杆点以及干预方式与干预强度，提出相应政策建议。
现有资料包括历年卫生统计年鉴，1993年、1998年以及2003年三次国家卫生服务调查分析报告和第四次国家卫生服务调查主要结果；S市2000-2006公立医疗机构卫生统计数据；卫生改革文件等资料200余份；查阅国内外关于非营利性与营利性医疗服务、医疗产权制度改革、医疗保险、医疗服务绩效评价、卫生资源配置、复杂科学研究和系统动力学建模的各类文献400余篇，并对文献进行归纳荟萃；课题组前期现场调查全国95个县(区)的卫生、经济指标相关数据。
现场调查和问卷调查相结合，参与政府对民办医疗机构管理工作，现场专家访谈60余次，参加相关研讨会20余次；围绕S市的民营医院为主体进行调查，通过问卷收集数据；发放市民问卷1000余份，就医患者问卷700余份，医务工作者问卷100余份，管理者60余份，掌握了第一手资料。
研究方法：运用描述性统计分析和系统分析方法，分析民营医疗服务现况以及影响因素，并进行国内外相关比较；在逻辑定性分析中，运用实体．联系(E-R)方法构建了社会资本医疗服务系统概念模型；运用多因素分析、系统分析及主体关联分析法构建了民营医疗服务的系统逻辑模型；综合运用系统动力学、直线相关与回归、专家咨询、现场调研等多种方法，以Vensim软件为平台，构建社区卫生服务系统SD模型，并进行模拟和干预实验。
主要研究结果如下：
现况研究：(1)国内民办医疗服务的发展沿革，营利性医疗服务体系发展现况，具有代表性的典型案例分析。(2)医疗服务体系不完善，公立医院占居垄断地位，系统资源规划不足，民营医疗发展呈无序状态，没有起到市场竞争作用，未能有效补充人群健康服务需求。(3)民营医疗卫生服务机构的经营绩效不佳，政策壁垒多，整体服务利用效率低。(4)民营医疗服务系统的自身问题突出，医疗技术水平和服务层次不高，医疗行为不够规范，公信度不够。部分社会资本医疗服务机构过分追求短期利润回报，使医疗服务趋同于纯粹的商业买卖，淡化了卫生服务公益性。
逻辑定性分析结果：系统主体为人群、民营医疗卫生服务机构和政府，三类主体间相互关联与作用决定了民营医疗卫生服务系统的存在和发展，为模型构建进行了主体类别划分，并阐释了问题产生的途径和机制，明确起主要作用的回路，聚焦了系统问题的深层原因：(1)人群的就医选择行为受政策和医疗保障制度影响较大，不利于民营医疗服务系统的发展；(2)淘汰与准入机制不完善，监管功能不健全；(3)依靠项目收费的补偿渠道单一性，导致不良医疗服务行为的恶性循环；(4)系统内的机构主体层次不清晰，缺乏等级评审制度，影响相应的服务操作规程。
SD模型模拟结果：直观地描述了民营医疗服务系统的快速发展情况，证实了民营医疗机构数量多、规模小、利用率低的艰难生存现状。在系统规制、结构及投入水平不变的情况下，民营医疗卫生服务系统发展受到抑制，进而影响医疗供方的服务行为，并制约了人群的就医选择；医保等政策的不公平待遇，致使在全民医保体系日趋完善的大环境下，医疗服务功能会更加萎缩；严重的税负促使卫生服务中急功近利行为的出现，增加了建设成本，制约提高医疗服务质量；评审制度不完善，不利于医疗资源的规范建设，使部分高水平医疗机构在利益回报中蒙受经济损失。
SD模型干预实验结果：(1)民营医疗服务对政策具有高敏感性，政府完善医疗保障、税收、医师执业等制度，能有效促进系统快速发展。(2)加强机构监管、严格审批制度和卫生区域规划，能够降低医疗机构总量，改变人群对社会资本医疗机构的就医选择。(3)而对于其他政策性手段，如等级评审，采取平价药品、平价服务等评估尚需进一步研究。
促进民营医疗服务快速发展的主要政策建议：第一，更新思想、转变观念，避免歧视，公平对待社会资本医疗机构；第二，将民办医疗机构特别是民营医院纳入区域卫生规划，避免重复建设和资源浪费，与公立医疗系统形成多元化办医的良性格局；第三，加快公立医院产权制度改革，将部分机构的国有产权退出来，优良社会资本引进去，形成非公系统筹资和公立医疗系统技术实力的资源良性互补；第四，加快民办医疗机构纳入医疗保障体系的评审，将有资格的医疗机构及时纳入医疗保障体系；第五，针对民营医院制定合理税收标准，适当降低纳税标准，或给予一定的奖励激励政策(延长3年免税期等)，并拓宽如商业医疗保险等对民营医疗的资金补偿作用；第六，提高准入门槛、严格淘汰机制，改变过度市场化、甚至商业化的医疗产业模式，净化民营医疗服务市场；第七，完善医院等级评审制度，对不同级别水平的医保医院重新划定医保项目收费，建立行业指导价，保证经营者得到合理经济回报；第八，给予从业技术人员的职称评定、科研申报等平等权利，有利于稳定人才队伍建设；第九，强化监管、积极指导、依法治理，加强卫生行业业务管理和商业行政管理的联合执法；第十，适当放宽大型医疗设备准入条件，对专项技术准入要给予公平对待。
本研究探索了复杂系统科学建模方法在宏观卫生服务研究中的应用，并对系统的服务绩效和卫生资源进行了基本量化，获得了社会资本医疗服务系统模型，在政策实验工具研究上实现突破，并经模拟和干预，总结提炼了系统行为特征，筛选了政策建议。
本研究是系统动力学在社会资本医疗服务系统中的首次建模尝试，由于模型数据量大、方程众多，工作量巨大；并且各地社会办医发展水平、医疗机构间的特征参差不齐，很难对因素和数据进行筛选，下一步将加强现场调研数据采集，细化分类，并改善模型，使之最大程度的接近现实系统。