论文部分内容阅读
目的： 近30年来，注意缺陷多动障碍（ADHD）不同亚型间的认知功能和神经影像学的差异方面的研究已经取得了一定的进展，但由于多动-冲动型(ADHD-H)亚型的流行病学发生概率低，往往很难收集到足够的病例用于比较，大多数的研究仅涉及混合型(ADHD-C)跟注意缺陷型(ADHD-Ⅰ)，结果很难真正有效地区分注意缺陷症状和多动-冲动症状涉及的脑功能改变。为了更清楚地区分不同症状涉及的脑功能改变，我们从症状学的角度，分别考察注意缺陷症状和多动-冲动症状的严重程度与某些认知功能测试结果（抑制性控制和工作记忆）以及与静息状态下的脑功能磁共振低频振荡振幅值(ALFF)的相关性，从而研究与症状相关的脑功能异常。 方法： 对78名儿童进行一些认知功能测试以及功能磁共振静息状态脑扫描，其中注意缺陷多动障碍患者43名，正常对照组35名。采用Stroop色词干扰测试（简称Stroop）、威斯康星卡片分类测验(WCST)分别考察抑制性控制和工作记忆两个认知功能领域。采用静息态功能磁共振低频振荡振幅(ALFF)值评估静息状态下脑功能。ADHD-Ⅳ父母问卷评估注意缺陷以及多动-冲动症状现状。症状维度评分（注意缺陷和多动-冲动症状评分）分别与认知功能测试指标(Stroop和WCST)以及病例组标准化ALFF图像做相关分析，然后再将每个与症状维度评分显著相关的脑区的ALFF平均值与各项认知功能测试指标做相关分析。 结果： 症状维度评分与认知功能的相关分析结果:注意缺陷症状评分与Stroop的正确应答数，WCST的正确应答数、错误应答数和持续错误数均呈显著相关性;多动-冲动症状评分与认知功能各项指标均无明显相关性。症状维度评分与ADHD组标准化ALFF脑图的相关分析:注意缺陷症状评分与ADHD组的左枕叶舌回、左脑岛以及右额叶中央旁小叶呈显著正相关，而与左额上回、右额上回、右额中回、左额内侧回、右颞下回、右顶下小叶以及双侧小脑后叶呈显著负相关;多动-冲动症状评分与ADHD组的左顶叶中央后回、右颞下回、左脑岛以及左豆状核呈显著正相关，而与右小脑后叶以及右额上回呈显著负相关。症状维度评分显著相关脑区的ALFF平均值与认知功能指标的相关分析:注意缺陷症状评分显著相关的脑区中，左枕叶舌回的ALFF值与WCST的持续错误数呈显著正相关，而与WCST的非持续错误数呈显著负相关;左脑岛的ALFF值与Stroop的遗漏数、WCST的错误应答数和持续错误数呈显著正相关，而与Stroop的错误应答数和WCST的正确应答数呈显著负相关;右额叶中央旁小叶的ALFF值与WCST的错误应答数和持续错误数呈显著正相关，而与WCST的正确应答数和非持续错误数呈显著负相关;左额上回的ALFF值与WCST的持续错误数呈显著负相关;右额上回的ALFF值与Stroop的正确应答数、Stroop的错误应答数以及WCST的正确应答数呈显著正相关，而与Stroop的遗漏数、WCST的错误应答数以及持续错误数呈显著负相关;右额中回的ALFF值与Stroop的错误应答数呈显著正相关。多动-冲动症状评分显著相关脑区的ALFF值均与认知功能的各个指标无明显相关性。 结论： 本研究表明注意缺陷多动障碍涉及较为广泛的神经网络的功能改变，包括额、顶、颞、枕叶皮层以及小脑等，而不仅仅是额-纹状体网络。注意缺陷症状与多动-冲动症状涉及的脑功能障碍是不同的。注意缺陷症状与抑制性控制和工作记忆这两个认知功能领域均显著相关，而多动-冲动症状与抑制性控制和工作记忆这两个认知功能领域均无明显相关性。两个症状均涉及比较广泛的脑功能区，但两者涉及的脑区是不同的。而注意缺陷多动症状与两个认知功能领域显著相关主要与其涉及的几个脑区的功能异常有关，尤其是额上回、枕叶舌回等。