【摘 要】
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目的:探讨CT肺动脉造影(CTPA)中Mastora栓塞指数与右心功能参数诊断急性肺栓塞(APE)的价值;确定使用Mastora评分评估肺栓塞指数与D-二聚体水平之间是否存在显著相关性;并确定诊断中国南方人群APE的D-二聚体水平的最佳阈值以及Mastora栓塞指数、D-二聚体及右心功能参数对APE治疗预后的评估。方法:收集我院2017年1月2018年8月因呼吸困难、胸痛在我院就诊并确诊APE资料
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目的:探讨CT肺动脉造影(CTPA)中Mastora栓塞指数与右心功能参数诊断急性肺栓塞(APE)的价值;确定使用Mastora评分评估肺栓塞指数与D-二聚体水平之间是否存在显著相关性;并确定诊断中国南方人群APE的D-二聚体水平的最佳阈值以及Mastora栓塞指数、D-二聚体及右心功能参数对APE治疗预后的评估。方法:收集我院2017年1月~2018年8月因呼吸困难、胸痛在我院就诊并确诊APE资料完全者97例(病例组),无APE 41例(正常对照组),采用Mastora设计评价APE程度方法计算Mastora栓塞指数,以21.3%作为分界点,将病例组分为轻度阻塞和严重阻塞两组。1.记录患者的基本临床特征,分析发生APE的危险因素及症状。2.在CTPA上,记录右心室功能参数,包括右心室最大短轴直径(RVd)及左心室最大短轴直径(LVd)、右心室/左心室最大短轴直径比值(RVd/LVd)、右心房最大短轴直径(RAd)、右心室最大表面积(RVs)、左心室最大表面积(LVs)、右心室/左心室最大表面积比值(RVs/LVs)、主肺动脉干最大径(MPA)、右肺动脉最大径(RPA)及左肺动脉最大径(LPA),分析各组之间右心功能参数之间的差异性;并且分析各组下腔静脉及奇静脉反流现象。3.记录患者D-二聚体水平,比较病例组与正常对照组之间差异,以临床最终确诊为标准,分析D-二聚体诊断南方人群APE的最佳阈值。4.其中49例患者接受治疗并于3个月后复查D-二聚体及CTPA,将治疗前后的Mastora栓塞指数、D-二聚体及右心功能进行比较。结果:1.在病例组中,APE最常见危险因素为吸烟;最常见临床症状为呼吸困难。2.病例组与正常对照组间RVs、LVs、RVd、LVd、RVd/LVd、RVs/LVs、RAd比较均具有明显的差异,并且病例组中,RVs、LVs、RVd、LVd、RVd/LVd、RVs/LVs、RAd比较也有较明显差异性(P<0.05)。D-二聚体值病例组大于正常对照组,病例组间严重阻塞组大于轻度阻塞组(P<0.05)。严重阻塞组下腔静脉反流多于正常对照组,严重阻塞组、轻度阻塞组奇静脉反流多于正常对照组(P<0.05)。Spearman相关分析显示Mastora栓塞指数与RVs/LVs相关性最好(r=0.658,P<0.001)。通过ROC曲线分析,AUC最大的为RVd/LVd,为0.933(P<0.001),当RVd/LVd值取0.99时,诊断APE患者右心功能衰竭程度最好,敏感度为80.4%,特异性为100%。3.Mastora栓塞指数大于21.3%与高D-二聚体水平相关。将1.4ug/ml自定义为D-二聚体阳性,以临床最终确诊为标准,D-二聚体对APE的诊断的特异性为68.3%。Spearman相关分析显示D-二聚体与RVs/LVs相关性最好(r=0.458,P<0.001)。基于ROC曲线分析,D-二聚体水平诊断中国南方人群APE的最佳阈值为可能1.87ug/ml。4.APE治疗前后,Mastora栓塞指数、D-二聚体及部分心血管参数差异有统计意义(P<0.05)。结论:1.CTPA提供了极显著的Mastora栓塞指数和心脏改变,反映了APE患者的临床状态、风险分类,为治疗策略和患者监测提供重要的参考。2.高D-二聚体值有助于评估APE的严重程度,并且D-二聚体诊断中国南方人群APE的最佳阈值可能为1.87ug/ml。3.Mastora栓塞指数、D-二聚体水平及右心功能参数均有助于评估APE治疗效果。
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