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目的探讨在小隐静脉断端局部应用低分子肝素钙,预防腓肠神经营养血管皮瓣术后静脉危象的发生,提升术后皮瓣成活质量的方法和疗效。方法自2011年3月至2015年12月,收集采用腓肠神经营养血管皮瓣经逆行转位修复足踝部软组织缺损的54名患者,所有患者均符合纳入标准,皮瓣面积大小为14.0cm×11.0cm~10.0cm×8.0cm,受伤至手术时间为7-21天。28例采用腓肠神经营养血管皮瓣修复缺损的病患,术后给予常规显微外科护理,称为对照组;另26例皮瓣术后在显微外科护理基础上,在皮瓣远端小隐静脉断端处放置一枚静脉留置针(Vasofix-R)20-24G,通过该留置针视皮瓣肿胀及创缘渗血情况每4h给予0.1ml,1000AXa IU低分子肝素钙,连续6天,称为处理组。密切监测皮瓣血液循环情况,治疗效果评定标准包括:皮瓣皮缘渗血时间,皮瓣术后第1、3、5天肿胀程度分级,术前、术后第1、3、7天复查患者血常规凝血四项,了解低分子肝素钙对患者全身的影响情况,观察皮瓣静脉危象的发生情况及皮瓣术后2周之内的成活情况。两组所得数据使用SPSS17.0进行统计学处理。结果处理组皮瓣皮缘渗血时间3.69±0.738天,长于对照组皮瓣2.07±0.604天,差异有统计学意义(P<0.05)。按肿胀程度分级,经秩和检验,术后第1天对比两组肿胀程度差异无统计学意义(P1d>0.05);术后第3、5天对比,两组肿胀程度差异均有统计学意义(P3d<0.05,P5d<0.05),可见术后第3d、5d处理组皮瓣肿胀程度明显轻于对照组皮瓣。对照组静脉危象发生率(21.43%)高于处理组(3.85%),术后54例皮瓣其中有44例皮瓣完全成活。皮瓣坏死面积小于皮瓣面积的1/10的坏死情况:对照组的坏死率(7.14%)高于处理组(3.85%)。皮瓣坏死面积大于皮瓣面积的1/10的坏死情况:对照组的坏死率(14.29%)明显高于处理组(0%),坏死情况两组差异有统计学意义(P<0.05)。处理组凝血四项主要包括(PT,APTT,FIB,TT),第1、3、7天分别与术前相比较,其差异均无统计学意义(P>0.05);处理组Hb值术后第1、3、7天分别同术前相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。以上说明局部应用低分子肝素对患者全身影响较小。结论小隐静脉断端肝素化能有效减轻腓肠神经营养血管皮瓣转位术后回流负荷,减轻术后皮瓣组织肿胀程度,可预防静脉危象的发生,提升皮瓣的成活质量,且其安全可靠,对患者全身影响较小,无不良反应。