论文部分内容阅读
【研究目的】个案管理在国外已经得到几十年的发展并被证明是可以改善患者的健康状况并降低医疗成本的有效方法。我国台湾和香港是率先开展个案管理的地区,而我国国内个案管理现仍处于探索和起步阶段。随着我国人口老龄化进程的加快,多种慢性病的发病率显著升高。如何有效地控制和管理慢性病的发生和发展,提高人民的健康福祉,缓解医疗资源紧张的态势,个案管理俨然成为解决上述问题的有效途径之一。本研究通过探索鼻咽癌单病种的现有护理现状,构建鼻咽癌个案管理的初步实践模式;在实施反馈后验证,最终形成鼻咽癌个案管理的实践模式,以期为后期推出多病种的个案管理的实践提供参考。【研究方法】研究采用质性研究结合量性研究的方法,以鼻咽癌疾病的特点,围绕着个案管理的工作过程,把研究分为三个阶段。第一阶段,采用质性研究的个人深入访谈法对鼻咽癌患者访谈,对肿瘤中心相关负责人进行知情人访谈以及参与式观察法对研究现场的鼻咽癌护理的现有工作模式进行探索,明确鼻咽癌个案管理的改革方向;第二阶段,通过文献回顾、理论研究以及焦点小组访谈的方式构建鼻咽癌个案管理实践的初步模式;第三阶段,在鼻咽癌个案管理模式的实践中,通过焦点小组访谈法、实施小组讨论以及类实验的研究对个案管理模式进行验证;以上质性研究资料主要通过录音和笔录的方式对资料进行记录,资料分析法采用描述性质性研究的内容分析法即对研究资料努力进行理解以获得整体感,然后对资料进行编码、归类和确定主题,量性资料运用SPSS 22.0进行统计分析。【研究结果】在第一阶段的研究结果中,发现鼻咽癌患者在复杂而冗长的治疗过程中有三大需要即ERG需要理论中的生存的需要,包括三大主题即:1.高效和优质的医疗服务的需求;2.对专业和持续的照护服务的需求;3.对与疾病、治疗、护理和康复相关的信息需求。ERG需要理论的相互关系的需要,包括两个主题即:1.对心理社会支持的需求;2.对和谐人际交往的需求。ERG需要理论的成长发展的需要,包括1个主题即为:对自我价值实现的需求。同时发现现有鼻咽癌护理缺乏连续性,患者出院后不能提供及时、专业的有针对性的延续性服务,回访随意,与患者沟通较少。第二阶段的模式初步构建,信息化的个案管理系统的引入,对鼻咽癌患者的管理更加省时、高效。鼻咽癌个案管理干预的关键时期为诊断期、治疗期以及治疗结束后的康复期。个案管理的工作内容包括护理计划、资源协调、健康教育、心理社会支持和信息支持,监督和追踪管理。随访的方式为电话随访、门诊随访、信息化系统随访(微信公众号、App、短信)。第三阶段的个案管理模式的效果验证阶段,发现鼻咽癌个案管理模式的多学科团队的建设需加强,随访和转介需要改进,接受个案管理模式的鼻咽癌患者,其治疗按计划完成率较高。【研究结论】本研究发现基于ERG需要理论的个案管理能够增强患者信息支持、心理支持等支持的获得感,减少疾病的不确定感。鼻咽癌患者生存的需求和相互关系的需求最为强烈而持久。个案管理是个复杂而长久的过程,个案管理师需要专职的岗位,需要进一步明确岗位职责,需要政策法规的支持,更需要全社会的支持和重视。仍需进一步探索转介机制,完善医院内外的衔接,多学科的团队合作度需待加强。个案管理提高了护士的知识和技能水平,自我人生的价值也得以提升,职业认同感增强,为护士职业的发展提供了新方向。