论文部分内容阅读
目的:应用回顾性分析的方法,了解9985例门诊乙肝就诊者和1924例住院的慢性乙型肝炎（CHB）患者中HBeAg阴性的慢性乙型肝炎患者（e-CHB）所占的比例。分析比较HBeAg阴性的慢性乙型肝炎（e-CHB）与HBeAg阳性的慢性乙型肝炎（e+CHB）患者在病毒复制水平、病毒变异、病情诊断、肝功能、抗病毒治疗情况、基本人口学特征等方面的不同。进一步了解本地区HBeAg阴性的慢性乙型肝炎（e-CHB）的流行特征,为HBeAg阴性的慢性乙型肝炎制定适当的治疗策略和以后流行病学调查提供参考数据。方法:收集昆明医学院第一附属医院感染性疾病科2004～2007年门诊9985例乙肝就诊者和2003～2007年住院1924例慢性乙型肝炎（CHB）患者的病史资料。所有住院患者均具有肝功能及血清乙型肝炎病毒学标志检查等结果,排除急性黄疸性肝炎、酒精肝、脂肪肝及合并有HCV、HDV、HAV、HEV等肝炎病毒感染的患者;所有患者均采用酶联免疫吸附试验（ELISA）的方法检测HBV血清抗原抗体标志物（HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb）,根据检测结果分为HBsAg、HBeAg和HBcAb阳性组（Ⅰ组）和HBsAg阳性、HBeAg阴性、HBcAb阳性（Ⅱ组）,其中,HBsAg阳性、HBeAg阴性、HBeAb阳性、HBcAb阳性为ⅡA组,HBsAg阳性、HBeAg阴性、HBeAb阴性、HBcAb阳性为ⅡB组。所有患者的血清HBV DNA水平均采用实时荧光定量PCR法进行检测,前C区G1896A和YMDD的变异采用PCR-微板杂交法检测,分别对相关临床因素进行统计学分析。结果:9985例门诊乙肝就诊者中,HBeAg阴性的就诊者6379例,占63.89%,HBeAg阳性的就诊者3606例,占36.11%,从2004年到2007年4年间,HBeAg阴性的就诊者比例分别为58%、64%、62%、68%;HBeAg阴性乙肝就诊者的平均年龄34.0±12.3岁,HBeAg阳性平均年龄27.1±11.1岁,HBeAg阴性组平均年龄较阳性组大;男性6614例,占66.24%,女性3371例,占33.76%,男性多于女性;在HBVDNA=104cp/ml组中,HBeAg阳性的就诊者3428例,占60.96%,HBVDNA平均水平为7.50±1.28,HBeAg阴性的就诊者2195例,占39.04%,HBVDNA平均水平为5.57±1.31,HBeAg阳性组就诊者所占比例高于HBeAg阴性组,且HBVDNA水平高于HBeAg阴性组;1924例住院慢性乙型肝炎病人中,HBeAg阴性的慢性乙型肝炎患者1218例,占63.31%,HBeAg阳性的慢性乙型肝炎患者706例,占36.69%,Ⅱ组比例高于Ⅰ组,从2003年到2007年5年间,HBeAg阴性的慢性乙型肝炎患者的比例分别为57.3%、62.4%、64.5%、66.7%、65.8%:HBeAg阴性的慢性乙型肝炎患者的平均年龄43.0±13.6岁,HBeAg阳性的慢性乙型肝炎患者的平均年龄36.9±14.4岁,HBeAg阳性的慢性乙型肝炎患者平均年龄小于HBeAg阴性的慢性乙型肝炎患者;男性1572例,占81.70%,女性352例,占18.30%,男性明显多于女性;Ⅰ组中慢性轻度和中度患者的比例高于Ⅱ组（29.3%VS 20.5%、24.2%VS 19%,P值均小于0.05）,而肝硬化和肝癌患者的比例低于Ⅱ组（21.7%VS 30.4%、2.8%VS 6.6%,P值均小于0.001）;Ⅰ组血清HBVDNA水平高于Ⅱ组(log106.92±0.87 VS log106.07±1.10,t=16.430,P＜0.001),ⅡA组血清HBVDNA水平高于ⅡB组;与Ⅰ组相比,Ⅱ组中TBil水平高于Ⅰ组,ALT、AST和ALB水平低于Ⅰ组。Ⅰ组和Ⅱ组中前C区变异检出率无明显的差别,YMDD变异中,使用拉米夫定组变异阳性检出率高于未使用组。规则使用干扰素组在HBeAg阴性组中所占的比例高于阳性组,其它组中无显著性差异。结论:1.HBeAg阴性的乙型肝炎患者所占的比例高于HBeAg阳性患者,呈逐年上升趋势,发病年龄较大,男性较多,血清HBVDNA水平都低于HBeAg阳性患者。2.住院病人中,HBeAg阴性组中诊断为慢性轻度、慢性中度患者的比例显著低于HBeAg阳性组;HBeAg阴性组中诊断为肝硬化、肝癌患者的比例显著高于HBeAg阳性组。HBeAg阴性的慢性乙型肝炎患者中,HBeAb阴性组诊断为慢性轻度患者的比例显著低于HBeAb阳性组:诊断为肝硬化患者的比例显著高于HBeAb阳性组。3.HBeAg阴性的慢性乙型肝炎患者血清TBil水平高于HBeAg阳性的慢性乙型肝炎患者,ALT、AST和ALB水平低于HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者。4.HBeAg阴性的慢性乙型肝炎患者中前C区变异阳性检出率与HBeAg阳性患者无显著性差异。不同病情诊断的慢性乙型肝炎患者中,前C区变异阳性检出率也无显著性差异。5.YMDD变异阳性组中,使用拉米夫定组患者所占的比例高于未使用拉米夫定组。6.规则使用干扰素组中HBeAg阴性患者所占的比例高于HBeAg阳性患者,其它组中无显著性差异。