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研究背景近年来,心血管疾病(Cardiovascular disease,CVD)已成为我国居民重要死亡因素之一,其中缺血性心肌病(Ischemic cardiomyopathy,ICM)已逐渐取代诸如风湿性心脏病(Rheumatic heart disease,RHD)等疾病在心血管疾病(CVD)患者人数中的主要地位,成为我国心脏病患者中的主要疾病。冠状动脉粥样硬化性心脏病(Coronary heart disease,CHD)作为缺血型心肌病(ICM)的重要病因,其发病人数逐年上升,并为患者造成巨大的财产负担及健康风险。因此,尽可能早地识别冠心病患者,并能区分患者病变程度,及时给予相关诊治在降低患者死亡并减少治疗花费中极为重要。冠状动脉造影术是诊断冠心病并可确定病变严重程度的金标准,然而接受冠脉造影术需住院治疗,且花费较高,难以惠及未参保患者,因此明确一种血液标志物与冠脉病变的严重程度之间的关系,并以此为依据提供临床决策是有必要的。半个世纪以来,对于动脉粥样硬化(Atherosclerosis,AS)的研究已经发现其具有多种危险因素,包括高血压、高血脂、肥胖、糖尿病、相关家族史、吸烟等多种因素。近年来,一些研究表明高同型半胱氨酸血症(Hyperhomocysteinemia,HHe)与心脑血管疾病的发生亦有着明显相关。研究发现,同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)含有较高反应性的巯基,可引起氧化应激反应,从多个途径增加动脉粥样硬化的风险,目前有以下几种观点:(1)其参与氧化应激反应所生成的超氧化物及过氧化物,可损伤血管内皮,并影响凝血因子的功能,使得血栓风险增加。(2)其可与载脂蛋白B(Apolipoprotein B,APO B)结合,所形成的致密复合物易于为巨噬细胞所吞噬,并使得血管壁出现脂肪堆积。(3)其可增加诸如高血压、高血脂等心血管疾病的危险因素,进而增加动脉粥样硬化的风险。可见,血浆高同型半胱氨酸状态在冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病中所占的重要地位,因此,发现血浆同型半胱氨酸水平与冠状动脉病变程度之间的关联拥有一定的临床意义。研究目的(1)研究血清同型半胱氨酸水平与冠脉硬化程度间的相关性。(2)研究检测血清同型半管氨酸水平在预测冠脉病变严重程度上的可行性。研究方法纳入2013-09-01至2017-05-01期间至山东大学齐鲁医院心内科住院治疗,于入院次日清晨采集空腹静脉血,并于住院期间行冠状动脉造影术的1196例患者作为研究对象。其中男性患者768例(64.20%),女性患者428例(35.80%)。收集患者初次采集的静脉血,并检测同型半胱氨酸、血肌酐、血脂水平。根据患者接受冠脉造影术的结果,采用GENSINI评分评估患者冠脉病变程度。并将患者依据以下两种方法分组:①依Gensini评分得分分为三组:轻度病变组(0<Gensini得分≤20),中度病变组(20<Gensini得分≤40)和重度病变组(Gensini得分>40);②依同型半胱氨酸水平分为HHcy组与非Hcy组。应用SPSS24.0软件进行分析,符合正态分布的数据采用均数±标准差表示,不符合正态分布的数据采用中位数+(四分位间距)表示,组间比较应用单因素方差分析,两组均数比较采用τ检验,变量间相关分析采用Pearson相关分析,当P<0.05时有统计学意义。结果将患者按照冠脉病变程度区分之后,得出三组患者在年龄(P=0.032)、eGFR(P=0.045)、高密度脂蛋白胆固醇(P<0.001)上具有显著的统计学差异,而在甘油三酯(P=0.342)、低密度脂蛋白胆固醇(P=0.172)等数据上差异无统计学意义。轻度病变组同型半胱氨酸水平为(16.17±6.60)μmol/L,中度病变组为(16.91±6.81)μ mol/L,而重度病变组为(17.84±6.91)μ mol/L,均高于上述两组。中度病变组相较于轻度病变组及重度病变组之间上的差异无明显统计学意义(P=0.1721,0.055),但轻度病变组与重度病变组间有明显差异,且该差异有统计学意义(P<0.001)。HHcy组患者与非HHcy组患者采用两独立样本τ检验比较,HHcy组患者Gensini积分为(46.08±34.57)分,明显高于非HHcy组的(38.93±29.92)分,且该差异有统计学意义(t=-3.822,p<0.001)。采用 Pearson相关性分析,分析所有病人的同型半胱氨酸水平及Gensini积分的关系,得出结论二者有显著相关性(r=0.102,P<0.001)。结论对于患有冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者,血清同型半管氨酸水平与冠状动脉病变严重程度呈正相关性,即血清同型半管氨酸水平越高,GENSINI评分越高。临床上可通过检测血清同型半胱氨酸水平来预测患者可能的冠脉病变程度,并为患者进行危险分级,进而可采取相应的诊治措施。