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目的：探讨应用MRI动态增强、水分子扩散成像（DWI）、表观扩散系数（ADC）值及其联合应用对各种肝脏良恶性病变诊断及鉴别诊断的价值。
方法：收集自2007年1月至2008年12月期间，92例临床怀疑有肝脏占位的患者于本院应用西门子AVANTO1.5T超导磁共振成像仪，采用腹部相控阵线圈，行常规MRI平扫、动态增强检查和扩散加权成像，除外直径小于1cm的病变及配合失败的患者，最终包括86例患者127个病灶。对于MRI表现相同者，每个病例选择肝内最大病灶为研究对象。肝占位病变包括肝细胞癌31例，肝转移瘤26例，肝血管瘤11例，肝囊肿10例，其他病变8例。
结果：⑴在MR动态增强成像中，27例87.1％肝细胞癌（HCC）患者动脉期高于肝脏，门脉期接近或低于肝脏，延迟期低于肝脏，信号强度与时间曲线呈速升速降型；22例84.6％肝转移瘤病人病变为环形强化；10例90.9％肝脏血管瘤病人病变呈慢进慢出型；10例100％病人肝囊肿病变无强化。⑵DWI对肝脏恶性肿瘤的显示较常规脂肪抑制T2WI图像清晰，信号较高，b值取（0，1000） m㎡/s获取肝脏占位性病变的平均ADC值，肝囊肿约为（2.583±0.156）×10-3m㎡/s、肝血管瘤约为（1.689±0.313）×10-3 m㎡/S、肝细胞癌约为（1.031±0.262）×10-3m㎡/s、转移瘤约为（1.021±0.213）×10-3m㎡/s正常肝组织为（1.154±0.132）×10-3m㎡/s。结果显示，肝细胞癌与转移瘤之间ADC值多有重叠，方差分析结果显示除肝细胞肝癌与肝脏转移瘤之间差异无统计学意义（P>0.05），鉴别诊断有一定困难。肝囊肿、肝血管瘤与肝细胞癌及转移瘤之间平均ADC值差异显著（P<0.05），具有统计学意义。肝脏恶性病变（包含肝癌与肝脏转移瘤）、肝脏良性病变（包含肝囊肿与海绵状血管瘤）、肝实质（包含硬化肝组织及正常肝组织）的ADC值大小依次为良性病变>肝实质>恶性病变，肝细胞肝癌的瘤/肝ADC比值为0.89±0.17，肝脏转移瘤的瘤/肝ADC比值为1.17±0.21，两者之间的差异具统计学意义（P<0.05）。经ROC曲线统计学方法分析鉴别肝脏良恶性病变的最佳ADC界值为1.4×10-3m㎡/s，应用此界值诊断敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比及阴性似然比分别为90.16％、76％、90.16％、76％、3.76及0.13。
结论：①常规MRI平扫及动态增强检查是诊断肝脏各种病变的基础，能够对肝脏绝大多数良恶性病变作出可靠诊断及鉴别诊断，但对于少数不典型病变诊断存在一定的困难。②DM对良恶性病变的鉴别有较高诊断价值，有利于鉴别良恶性病变并提高了恶性病变的检出率，可作为肝脏病变MRI检查的常规序列之一，辅助常规MRI平扫及动态增强检查，增加肝脏病变MRI诊断的敏感性和特异性，特别是对于常规MRI平扫及动态增强检查表现不典型的病变，可减少误诊率。