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研究背景与目的:
罗库溴铵是1990年交付临床应用的甾类非去极化肌肉松弛药，具有作用起效快、肌松效应确切和对循环功能影响小的特点，已在临床麻醉中广泛应用。全麻诱导采用限时法或预置量法静脉注射罗库溴铵时，病人会出现注射部位发热和烧灼样疼痛，使病人产生恐慌，出现心率增快和血压升高。芬太尼是中枢镇痛药，常用于麻醉诱导，近年来有研究认为它有局部麻醉样作用。芬太尼用于预防罗库溴铵注药痛的研究较少，且观点不一。
本研究通过采用上臂扎止血带或不扎止血带，于手背静脉预先注射芬太尼30s、60s和120s后再注射罗库溴铵进行比较，以疼痛评分为主要观测指标，探讨芬太尼预防罗库溴铵注药痛的效果及预防注药痛的机制，为临床上采用芬太尼预防罗库溴铵注药痛提供依据。
资料与方法:
选择拟行全身麻醉的择期成年手术患者175例，于左手背静脉置入18号留置针，以10ml·kg<-1>·h<-1>的速度滴注乳酸林格氏液。用迈瑞PM9000监测仪持续监测Ⅱ导联心电图、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO<,2>)，每2min测量并记录右上臂平均动脉压(MAP)。按麻醉诱导时给予罗库溴铵前预先处理的方法，将患者随机分为七组，每组25例。Ⅰ～Ⅳ组将左上臂包裹的气压止血带加压至70mmHg以阻断静脉回流，于左手背静脉注射预处理药物，Ⅰ组为生理盐水3ml，Ⅱ～Ⅳ组为芬太尼2μg/kg(用生理盐水稀释到3ml)，注药速度3ml/10s。Ⅰ组和Ⅱ组注药后30s松开止血带，Ⅲ组和Ⅳ组分别于注药后60s和120s松开止血带，立即广州医学院硕士学位论文芬太尼预防罗库溴铵注药痛在该静脉10s注入罗库溴铵0．6mg／kg(10mg／m1)。V～Ⅶ组不用止血带，以3ml／10s速度注入芬太尼2ttg／kg(用生理盐水稀释到3m1)；V组、Ⅵ组和Ⅶ组分别在注药后30s、60s和120s时于该静脉10s注入罗库溴铵0．6mg／kg(10mg／m1)。观察注射罗库溴铵时和注药后30s内患者的反应，包括局部疼痛或不适，流泪或屈手等，并对疼痛反应评估分级；观察有无呼吸困难、复视和注药局部出现红斑、静脉炎的情况。记录预注药物前(A时段)、预注药物后(B时段)、罗库溴铵注射完毕时(C时段)以及注毕罗库溴铵后30s时(D时段)的MAP、HR和Sp02测定值。然后静脉30s注射丙泊酚2mg／kg和芬太尼(I组4I-tg／kg，Ⅱ～Ⅶ组2gg／kg)，待下颌松弛后经口行气管内插管，行机械间歇正压通气，吸入50％氧化亚氮．50％氧气．1％异氟醚维持麻醉。手术后24h检查注射部位有无疼痛、肿胀或静脉炎等并发症。统计学处理：所有资料均采用SPSS 10．0软件处理。计量数据用均数±标准差(X±s)表示。用卡方检验比较计数资料组间差异的显著性，用t检验和方差分析比较计量资料组间及组内差异的显著性。
结论:
1．全身麻醉诱导过程用限时法给予罗库溴铵时，预先静脉注射芬太尼2μg/kg，120s后再给予罗库溴铵能明显降低罗库溴铵注药痛的发生率和致痛程度。
2．静脉预注芬太尼后120s时，无论上臂扎或不扎止血带，所获得预防罗库溴铵注药痛的效果基本相同，而上臂不扎止血带的方法更简便。
3．芬太尼预防罗库溴铵注药的机制可能包括中枢作用和局部麻醉样作用。