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在重症监护病房(ICU)中，对机械通气危重患者采用每日唤醒策略有利于尽早进行计划性脱机训练，有利于早期撤机拔管，在机械通气治疗中有重要的临床意义。但是对于机械通气的老年患者，采用不同镇静方案对每日唤醒有何影响还缺乏更多的研究。
目的：对实施不同镇静方案的机械通气老年患者每日唤醒的质量进行前瞻性临床观察。
资料与方法：选择2007年1月-2008年2月年龄60～75岁内科患者或术后3天以上、需持续机械通气>48h、APACHEII评分12-20分患者50例。入ICU时已用镇静药，严重肝功能损伤，血流动力学不稳定(休克、血压下降>基础血压的30％)，既往有认知功能障碍(老年痴呆等)及昏迷患者不纳入本项研究。
采用随机双盲法(信封法)将实验对象分为两组：咪唑安定组(M组)，咪唑安定+芬太尼组(M+F组)。M组：首剂0.04mg．kg-1静脉注射，最初维持剂量0.04mg．kg-1.h-1：M+F组：首剂咪唑安定0.04mg．kg-1、芬太尼0.25μg．kg-1静脉注射，最初维持剂量咪唑安定0.04mg．kg-1.h-1、芬太尼O．25μg．kg-1.h-1。
采用镇静-激动评分(sedation-agitation seale，SAS)评估镇静深度，镇静目标为SAS2分。首次给药后每半小时进行评估一次，如高于2分，再次静脉注射首剂半量后增加原维持剂量的50％持续静脉泵入，如低于2分立即停药待达到2分后，以原维持剂量的50％持续静脉泵入。达到SAS2分后每两小时进行一次评估。所有观察对象均在次日8：00开始停用镇静、镇痛药物，SAS达到4分并完成简单指令视为唤醒，进行病情及认知功能评估并根据情况行自主呼吸试验。如患者安静平稳，当日16：00以原方案半量给以镇静达到SAS 2分，如患者在停药过程中出现烦躁不安，以原方案再次开始药物镇静达到SAS 2分。次日8：
00再次停药观察唤醒情况。所有数据均录入SPSS for windows Ver．11.5统计软件进行统计学处理，设置逻辑查错。计量资料以x±s表示，采用独立样本t检验进行数据分析，不符合t检验标准的应用秩和检验；计数资料采用卡方检验。
结果：共有50例患者纳入实验，每组各25例。M组中有6例终止实验，M+F组中有3例终止实验。两组资料在性别构成、年龄、APACHEII评分方面统计分析p>0.05，差异无统计学意义。两组在应用镇静剂后均有平均动脉压明显下降的情况，但所占比重均未超过三分之一，经统计学分析后p>0.05，两组用药后平均动脉压的变化无统计学意义。M组唤醒时间(小时)长于M+F组(3.81±0.8l vs．2.13±0.48，p<0.001)，M组停药后患者烦躁不安的发生率也高于M+F组(73.7％vs．28.2％，p<0.05)，差异均具有统计学意义。在M+F组中停用药物达到SAS 4分后进行自主呼吸试验时有6例患者自主呼吸频率少于12次，同时Sp02下降至90％以下。
结论：
1.咪唑安定联合小剂量芬太尼较单用咪唑安定镇静的可控性更好，唤醒所需的时间更短，唤醒过程躁动不安的发生率更低。
2.部分老年患者在应用小剂量芬太尼后有呼吸频率减低的现象，在脱机训练时应严密监护。