论文部分内容阅读
目的分析简化肺栓塞严重指数(Simplified pulmonary embolism severity index,sPESI)及外周血中性粒细胞淋巴细胞比(NeutrophiltoLymphocyteRatio,NLR)对急性肺栓塞(Acute pulmonary embolism,APE)患者近期预后评估的应用价值,寻找可用于快速预测APE短期预后和对诊治具有较大意义的临床指标及方法。方法采用回顾性分析研究方法,将2011年12月至2018年2月就诊于我院符合纳入、排除标准的131例APE患者分为无不良事件发生组(A组,n=91例)与不良事件发生组(B组,n=40例)。分析两组患者的临床指标用于近期预后评估的应用价值,包括基础资料、入院简化肺栓塞严重指数评分(Simplified pulmonary embolism severity index,sPESI)、NLR等。结果1两组在基本临床资料方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),sPESI等级比较差别有统计意义(P<0.05)。B组外周血白细胞(White blood cells,WBC)、中性粒细胞(Neutrophile granulocyte,NUET)、NLR及血小板淋巴细胞比(Platelet to lymphocyte ratio,PLR)水平较A组高,差别有统计学差异(P<0.05);而淋巴细胞(lymphocyte,LY)、血小板(Platelet Count,PLT)、血小板平均容积(Mean Platelet Volume,MPV)、血红蛋白(Hemoglobin,HGB)、红细胞平均容量(Mean Corpuscular Volume,MCV)、动脉血氧分压(Arterial blood oxygen partial pressur,PaO2)及D-二聚体(D-dimer)两组比较差别均无统计学差异(P>0.05)。2本课题研究将有统计学意义的相关指标WBC、NUET、NLR、PLR及sPESI评分进行工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)分析。其ROC曲线下面积差别均有统计学意义(P<0.05)。其中连续变量观察指标WBC、NUET、NLR、PLR及sPESI约登指数切值分别为8.28、7.67、3.08、131.66及0.5。ROC结果显示NLR最佳截断值为3.08,sPESI最佳截断点为0.5,以此为界值,将NLR及sPESI分别转换为分类变量。通过灵敏度、特异度和AUC对sPESI及NLR联合检测的预测价值进行对比,发现数据变量转换为分类变量后仍具有统计学意义(P<0.05),但AUC面积变小,降低了原先的预测价值。3进一步对相关指标进行单因素logistic回归分析发现,sPESI评分、WBC、NUET、NLR、PLR均具有统计学意义(P<0.05),但sPESI计算包括年龄、脉搏、收缩压、PaO2、肿瘤、慢性心衰及慢性肺部疾病指标,在多因素分析中排除这些危险因素以避免共线性。进一步行二分类logistic回归分析表明:sPESI、NLR差别具有统计学意义(P<0.05),是APE患者住院不良事件发生的独立危险因素。分析发现经纳入其他因素分析后,WBC、NUET、PLR差别无统计学意义(P>0.05),考虑其不是APE患者住院不良事件的独立危险因素。结论高WBC、NUET、PLR、NLR、sPESI评分可作为评价APE不良事件发生的危险因素。高NLR与sPESI评分可作为APE预后不良的独立危险因素,并对APE患者进行危险分层评估。