甲氨蝶呤联合艾拉莫德治疗中医不同证型类风湿关节炎疗效比较研究

• 作 者: 刘禹全
• 机 构: 内蒙古医科大学
• 出 处: 内蒙古医科大学
• 发表日期: 2016年期
• 关键词: 类风湿关节炎 中医证型 甲氨蝶呤 艾拉莫德 药理机制

目的：观察甲氨蝶呤（methotrexate，MTX）联合艾拉莫德（iremod，IMD）治疗中医不同证型类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）的临床疗效及安全性,探索经济、有效的RA治疗方案，并为该方案分型治疗RA提供理论依据。　　方法：选取武警内蒙古总队医院中医、风湿免疫科门诊及病房住院的符合诊断标准的RA患者108例，对随访至12周的100例患者进行观察。根据中医证候分型标准分为湿热痹阻证、寒湿痹阻证、寒热错杂证、痰瘀互结证、肝肾亏虚证5个证候类型，每组20例。给予口服MTX联合IMD治疗，观察周期12周。观察并记录基线时、治疗后6周、12周的红细胞沉降率、类风湿因子、超敏C反应蛋白、肿胀关节数、压痛关节数、晨僵时间、患者对疾病状况的总体评价（VAS评分），计算DAS28评分，进行统计分析。　　结果：同本组基线值比较，各组治疗6周后类风湿因子、红细胞沉降率、超敏C反应蛋白有所降低，治疗12周后明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；且湿热痹阻证、寒湿痹阻证、寒热错杂证组治疗后类风湿因子和超敏C反应蛋白降低均优于痰瘀互结证组和肝肾亏虚证组，差异有统计学意义（P＜0.01）。肿胀关节数、压痛关节数、患者对疾病状况的VAS评分与本组基线值比较，在治疗6周、12周后均减少，差异具有统计学意义（P＜0.05），且湿热痹阻证、寒湿痹阻证、寒热错杂证组明显优于痰瘀互结证组和肝肾亏虚证组，差异有统计学意义（P＜0.01）。晨僵时间与本组基线值比较，治疗6周、12周后湿热痹阻证、寒湿痹阻证、寒热错杂证组均缩短，具有统计学意义（P＜0.05）。治疗12周后，湿热痹阻证组、寒湿痹阻证组、寒热错杂证组DAS28有效应答率均明显高于痰瘀互结证组和肝肾亏虚证组（湿热痹阻证组95％，寒湿痹阻证组90%，寒热错杂证组90%，痰瘀互结证组55%，肝肾亏虚证组50%），差异有统计学意义（P＜0.05），各组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本课题未有患者发生严重不良事件,偶有消化系统不良反应者如恶心呕吐、食欲减退者经对症处理调整用药时间后均好转。　　结论：MTX联合IMD治疗中重度RA疗效确切，无明显不良反应，湿热痹阻证、寒湿痹阻证、寒热错杂证疗效明显优于痰瘀互结证和肝肾亏虚证。