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研究目的与意义： 本研究以上海某三甲专科医院部分科室的代表性病种为例，利用入院和住院日适宜性评价标准(Appropriateness evaluation protocol,AEP)评估其入院及住院日适宜性，从病种角度测量并分析不同病种的入院和住院日无效性比例，归纳无效入院和无效住院日产生的主要原因，甄别无效住院日发生与否的影响因素，从而发现医院服务流程、资源配置等方面的问题，探讨降低无效住院日的有效方法，为进一步提高医院医疗资源的使用效率、缩短平均住院日提供实证依据。 研究方法： 以上海市胸科医院为例，选择心内科、胸外科作为样本科室，心律失常、冠心病和肺癌为样本病种，采用回顾性分析研究方法，利用AEP对样本入院和住院日作出评价。对于有效入院和住院日列出其符合的AEP标准，对于无效入院和无效住院日，分析无效产生的原因。 主要研究结果和结论： 1.AEP评价标准可以甄别入院和住院服务提供过程中的无效入院和无效住院日，评价结果具有较好的稳定性。“校正（Overrides）”指标可以较好地修正结果，提高评估结果的真实性和准确性。 2.入院服务中存在一定比例的无效入院，心律失常的入院无效率为6.93％，冠心病为7.39%，肺癌为4.75%，主要原因是低水平诊疗。 3.住院服务提供过程中存在无效住院日，心律失常的住院日无效率为17.51%，冠心病为19.79%，肺癌为19.74%，主要原因有超常规续观、出院不及时、等待手术、等待检查等。心内科发生无效住院日的主要原因是超常规续观，胸外科则是等待手术。 4.Logistic回归分析结果显示，住院期间未进行手术或介入治疗，住院天数越长，无效住院日发生的概率越高，入院季节是无效住院日发生的保护因素。在心律失常、冠心病样本病例中，休息日出现无效住院日的可能性高于工作日，无效住院日在诊疗后期发生可能性更高。 建议： 1.优化医院内部服务流程和资源配置，开展快速检查新技术，探索弹性工作制、错时工作制，挖掘医疗辅助部门工作潜力，缩短检查和结果等待时间。 2.大力推进临床路径管理，规范诊疗，制定各病种的合理住院日考核指标，与绩效分配挂钩。 3.推进结构化病例建设，完善内部不良事件报告制度，对于超长住院病例，要及时介入和干预，减少无效住院日。 4.推进医院信息化建设，加快检查结果的传送速度，提高效率。 5.推进医疗系统内检查结果共享和互认制度，减少非必要的重复检查。 6.推进分级诊疗，探索各类医疗保险的跨区域联网甚至全国联网，使患者在门诊完成术前相关检查。 7.后续研究中可进一步对AEP开展效度检验，确保评估标准的甄别力；并扩大样本病种的选择范围，从手术方式等供方医疗服务角度进一步探讨产生住院日无效性的影响因素。