新型农村合作医疗的保障模式选择——社会实验的视角

• 作 者: 李明强
• 机 构: 北京大学
• 出 处: 北京大学
• 发表日期: 2010年期
• 关键词: 新型农村合作医疗 保障模式 门诊统筹 家庭账户 项目评估 社会实验

2003年开始试点并推广的新型农村合作医疗制度,目前已经覆盖率中国所有含农业人口的乡镇,是世界上覆盖人口最多的医疗保障制度。目前各地所采用的保障模式可以概括为“家庭账户+大病统筹”、“门诊统筹+住院统筹”和“大病统筹”三种。本文从社会实验的视角,从宏观和微观两个层面,考察不同的保障模式对医疗服务利用及成本的影响。在宏观层面,采用第四次国家卫生服务调查和卫十一项目基线调查县级数据,重点考察普通门诊统筹模式和典型家庭账户模式的效果。在微观层面,利用重庆及其周边地区相同数据来源的微观数据,进行了四组自然实验,以考察不同门诊保障模式以及住院支付方式在县域上产生的效果差异。本文系统性的使用了项目评估技术中包括倾向性评分匹配和多元纠偏匹配在内的匹配方法,以降低县域和人群特征差异造成的估计偏误。由于在多层面、多地点重复模拟社会实验得到了一致性的结果,增强了结果的可信度和可外推程度。本文主要的发现是:1)普通门诊统筹能提高门诊服务的整体利用水平,并且有利于实施支付制度改革。2)没用证据证明兼具家庭账户和门诊统筹的混合模式有制度上的优势。3)门诊统筹模对住院服务的替代性影响如果存在,更多的体现在住院天数而不是住院率。4)单病种支付制度的效果在不同收入组间不一致,表明医疗保险方和服务提供方存在激烈的博弈。