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房颤是临床最为常见的心律失常，是一种严重危害人类健康的病症之一，其发病率和病死率都很高，带来了巨大的社会问题和经济问题，因而备受社会和医学界的关注。射频消融术自上世纪90年代开始应用于临床后逐渐成为治疗房颤的重要手段之一，且已经被越来越多的用于临床，尤其是那些对药物治疗及电复律治疗无效的复发性及难治性房颤。房颤射频消融术需要在成功转复窦性心律的同时，尽可能的减少手术并发症，而房颤射频消融术的成功有赖于对靶点、左心房肺静脉移行处及左心房、肺静脉等结构进行准确的术前三维解剖描述及定位，而心导管造影及超声心动图往往无法提供足够的三维解剖信息，而作为常规检查的CT，具有较高的时间分辨率和空间分辨率，其对左心房及肺静脉等解剖结构的评价效果令人期待，且早期的研究成果已经初步表明CT三维重建技术可以提供给术者较直观、准确的影像。
目的：
本研究旨在利用64层CT最先进的硬件及软件功能，对房颤患者射频消融术术前左心房、肺静脉及左心耳进行评价，对收集的左心房及左心耳内血栓的检出情况与金标准的经食道超声心动图进行比较分析，评价64层CT对左心房及左心耳内血栓检出的准确性；对肺静脉的解剖细节进行评价，包括肺静脉的数量、肺静脉口形态、走行方向以及同侧肺静脉之间的距离等，并与正常对照组进行比较；对左心耳的解剖细节进行评价，探讨64层CT对房颤患者射频消融术前的应用价值及指导价值。
研究对象和方法：
1.研究对象
房颤组：2006年4月至2008年4月我院心血管内科及心胸外科房颤拟行射频消融术并签署64层螺旋CT检查志愿书的住院患者50例，其中女17例，男33例，年龄40～77岁，平均59.18岁，44例为阵发性房颤，6例为持续性房颤。其中37人同时进行了经食道超声心动图检查。
正常对照组：随机选取2008年1月至4月进行冠状动脉体检的正常人，且经过回顾性分析，由MSCT检查证实无心脏疾病的正常成年人50例。所有入选患者均无碘剂过敏史，无严重心肺功能不全。其中男28人，女22人，年龄为31-67岁，平均年龄52.4岁。
2.64层螺旋CT造影方法
采用西门子SOMATOM SENSATION CARDIAC64螺旋CT运用心电门控技术进行扫描。扫描参数为：120KV，900mAs，准直器宽度(collimation)64*0.6mm，螺距(pitch)0.3，重建层厚(width)1mm，旋转扫描时间0.33s。采用Bolus-tracking程序，在二尖瓣层面左心房内设定兴趣区，自动触发增强扫描。以5ml/s的速率经肘静脉注入100ml非离子型对比剂进行扫描。扫描方向从足至头，扫描范围包括整个心脏，平均扫描时间12-13s。对所得数据行RR间期35-45％及65-75％重建，kernal值为B30f。
3.图像后处理技术
将图像数据传入LEONARDO工作站，采用薄层最大密度投影(sliding thin-slabMIP，STS-MIP)、多平面重建(multiplanar reformation，MPR)、容积再现(volumerendering，VR)及仿真内窥镜(virtual endoscopy，VE)等后处理技术进行观察处理。
4.数据采集
采用薄层最大密度投影、多平面重建、容积再现等方法，并多个角度观察，记录左心房尤其是左心耳血栓的有无；记录肺静脉的数量、测量肺静脉的直径、走行方向、同侧的肺静脉之间的距离；观察左心耳开口与左上肺静脉的间的空间位置关系，测量左心耳开口的直径、左心耳嵴的长度和宽度、左心耳基底部长、尖部长，并计算出左心耳的体积。
5.统计学方法
采用SPSS11.5软件分析软件，对64层CT检测左心耳血栓的准确性评价采用配对四格表的x2检验，计量资料的评价分析采用配对t检验，两样本间t检验及方差分析等，检验水准为α=0.05。
结果
1.64层CT对房颤射频消融术前左心耳内血栓评价
37例房颤患者均获得可用于诊断的CT图像。37例房颤患者中有33例64层螺旋CT诊断结果与经食道超声心动图诊断结果符合，4例不符合，其中2例为假阴性，2例为假阳性，64层螺旋CT与经食道超声心动图对左心耳内血栓诊断的符合率为89.2％，64层CT检测左心耳内血栓的敏感度为75％，特异度为93.1％，阳性预测值为75％，阴性预测值为93.1％，阳性似然比10.875，阴性似然比0.269。两种方法经过配对四格表的x2检验，x2=0.003，P＞0.05，认为64层CT检测左心耳内血栓的检测效果与经食道超声心动图的检测效果相对比无统计学上的差异，即统计学上认为两者的检测效果相仿。两种检测方法的Kappa值为0.681，又认为两种方法检测左心耳血栓具有较高的一致性。
2.64层CT对房颤患者射频消融术前肺静脉的评价
肺静脉数量与变异：50例患者共重建出肺静脉207根，其中41例为典型的4支肺静脉，占82％，9例检出肺静脉变异，占18％，其中3支右肺静脉7例，占检出变异的77.8％，为最常见的变异，4支右肺静脉1例，左上、下肺静脉共干2例，其中的1例合并3支右肺静脉。右肺静脉变异者7例(77.8％)，左肺静脉变异者1例(11.1％)，左右肺静脉同时变异者1例(11.1％)。
肺静脉直径：房颤患者的两上肺静脉较粗，两下肺静脉较细，并对各肺静脉口的上下径和前后径进行配对t检验，有统计学差异，即各肺静脉多为椭圆形。对房颤组的各肺静脉口情况与正常组对比，只有两下肺静脉静脉的前后径无统计学差异，证明房颤组较正常组两上肺静脉口的前后径和上下径及两下肺静脉的上下径均较正常组增大。
MSCT确定肺静脉走行的角度：左上肺静脉(LSPV)开口的角度为32.06±9.84，左下肺静脉(LIPV)开口的角度为13.33。±9.55，右上肺静脉(RSPV)开口的角度为28.36。±10.03，右下肺静脉(RIPV)开口的角度为14.34。±8.22。；两上肺静脉开口走行较两下肺静脉开口陡峭
MSCT确定同测肺静脉之间的距离：同侧肺静脉上下静脉开口间距离变异较大，左侧上下肺静脉开口间平均距离为0.73±0.34cm，右侧为0.76±0.38cm。
3.64层CT对房颤患者射频消融术前左心耳的评价
左心耳形态：左心耳有锥形、伞形及螺旋形三种形状，锥形(28/50)及伞形(18/50)LAA为常见形态，螺旋形LAA(4/50)不常见。对房颤组左心耳情况与正常组对比，房颤组较正常组左心耳开口的前后径、上下径及面积均增大，LAA基底部长、尖部长、LAA体积均增大。
左心耳开口与左上肺静脉开口的位置关系：可见三种位置关系，左心耳开口与左上肺静脉开口处于同一水平者44例，占88％(44/50)，略高于左上肺静脉开口者4例，占8％(4/50)，略低于左上肺静脉开口者2例，占4％(2/50)。
64层螺旋CT评价左心耳嵴的长度和宽度：50例病人左心耳嵴中39例(78％)为A型，即左心耳嵴自左上肺静脉至左下肺静脉，仅11例(22％)为B型，即左心耳嵴则自左上肺静脉至左上下肺静脉交界处，左心耳嵴的平均长度为5.03±1.28cm，A型左心耳嵴的平均长度为5.44±1.09cm，B型左心耳嵴的平均长度为3.67±0.86cm。左心耳嵴的宽度为0.12-1.41 cm不等，平均距离为0.67±0.21cm。
结论
1.64排多层螺旋CT能准确检出房颤患者左心耳血栓。
2.64排多层螺旋CT可以对肺静脉的解剖进行多平面、多角度及三维的显示，在射频消融术前充分的了解肺静脉的形态(肺静脉口的数量、直径、走形方向、变异以及各肺静脉口之间的关系等)，对于介入心脏医生是必须的，术中CT原始图像又可整合人电解剖标测系统，引导射频消融术的进行，对射频消融肺静脉电隔离术治疗房颤具有重要的指导价值。
3.房颤患者左心耳口面积相差很大，左心耳形态各异，术前应用MSCT评价有助于选择合适的封堵器及型号。MSCT可评价左心耳开口的位置、左心耳嵴的形态(长度与宽度)等，有助于房颤射频消融术的进行、减少手术时间及术后并发症。