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目的评价64排螺旋CT脑灌注(CTperfusionimaging，CTP)联合头颈部CT血管成像(CTangiography，CTA)检查对颈内动脉(internalcarotidartery，ICA)和大脑中动脉(middlecerebralartery，MCA)狭窄或闭塞所致脑缺血的临床应用价值。
材料和方法1.对2005年5月～2006年2月期间在我院诊治的52例经数字减影血管造影(digitalsubtractionangiography，DSA)诊断为单、双侧ICA和MCA狭窄或闭塞患者及6名正常成年人志愿者分别进行64排螺旋CT(multi-detectorspiralCT，MDCT)头颅平扫、脑CT灌注(CTperfusion，CTP)和CT血管造影(CTangiography，CTA)检查。脑CTP检查获得脑血流量(cerebralbloodflow，CBF)、脑血容量(cerebralbloodvolume，CBV)、平均通过时间(meantransittime，MTT)、达峰时间(timetopeak，TTP)等参数值，判断脑缺血。
2.对29例ICA单、双侧狭窄患者，根据北美症状性颈内动脉内膜剥脱术实验的方法，由2名不了解患者情况的放射科高年资医生分别对58支颈内动脉进行曲面重建CTA和DSA的血管测量。以狭窄远心段管径正常的颈内动脉作为参考，计算动脉直径狭窄的百分比，再以DSA为诊断的“金标准”，分别计算出狭窄率在50％和70％时，CTA的敏感度、特异度、阴性预测值和阳性预测值。此外，还对5例(6支动脉)经动脉内膜剥脱和血管内支架置入治疗的患者，进行治疗前、后ICA狭窄直径和横断面积的比较，以评价CTA在治疗后随访中的价值。
结果1.6例正常成人志愿者的头颅CT平扫和CTP检查均未见异常改变。
2.在52例患者中，21例头颅CT平扫未见异常改变，31例发现皮层陈旧性梗死或/和脑深部的腔隙性梗死病灶。
3.脑CTP扫描，除3例表现正常外，其余49例均有脑灌注的异常改变。按照脑CTP的MTT和TTP图将脑灌注延迟表现分为三型：Ⅰ型病变仅累及MCA区，Ⅱ型病变仅累及分水岭区，Ⅲ型病变同时累及MCA和分水岭区。
(1)在14例单侧ICA狭窄/闭塞的患者中，除1例轻度狭窄者的脑灌注正常外，余13例脑CTP检查均显示灌注异常的改变，包括Ⅱ型脑灌注延迟3例、Ⅲ型脑灌注延迟10例。
(2)在15例双侧ICA狭窄和闭塞患者中，2例患者的脑CTP各参数图左右对称，视为灌注正常，余13例的症状侧脑CTP表现均为Ⅲ型脑灌注延迟。
(3)在16例单侧MCA狭窄/闭塞(包括2例轻度狭窄、5例中度狭窄、9例重度狭窄)患者中，12例脑CTP灌注延迟区为Ⅰ型，4例为Ⅲ型。
(4)与正常对照组相比，7例双侧大脑中动脉重度狭窄患者的双侧大脑中动脉支配区均有MTT和TTP延迟，CBF下降和CBV升高的异常改变，提示为双侧脑缺血。
4.侧枝循环对颈内动脉和大脑中动脉狭窄或闭塞患者脑CTP的影响侧枝循环能明显减少单侧ICA和MCA狭窄患者的症状侧的脑灌注损伤，但对双侧ICA重度狭窄和闭塞患者，无论有无侧枝循环，双侧脑组织灌注损伤都很严重。
5.在双侧ICA重度狭窄患者中，有4例行颈内动脉内膜剥脱术和1例行支架置入术者进行了CTP和CTA复查，与术前比较，术后脑血流灌注恢复正常，血管狭窄得到纠正，管壁光滑。
6.CTA诊断70％狭窄的敏感度、特异度、阴性预测值和阳性预测值分别为90％、96％、93％和94％，显示25支血管有附壁动脉粥样硬化斑块形成，大部分呈低密度，19支血管有管壁钙化；而DSA仅见血管腔狭窄和充盈缺损，不能直接显示附壁血栓的形态、密度，未能显示管壁的钙化灶。内膜切除术和支架置入术后ICA狭窄处直径及横断面积均较术前有显著扩大。
结论1.脑CTP检查的MTT和TTP图能敏感显示ICA/MCA重度狭窄或闭塞所致的脑灌注损伤，为脑缺血的诊断、治疗及预防脑梗死均具有重要价值。2.64排MDCT头颈部CTA检查可以准确判断动脉的狭窄程度，具有很高的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值，可判别血管壁斑块的性质，测量斑块体积，为临床制定治疗方案提供可靠依据，并用于治疗后的随访检查。但是CTA不能显示侧枝循环情况，为其主要不足之处。