论文部分内容阅读
目的: 原发性肝癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，每年有62.6万新发病例，绝大多数患者为肝细胞癌，占所有病理类型的85％-90％以上。肝癌恶性程度高、生长迅速，患者一般无症状，确诊时已为中晚期或出现了远处转移，此时已不适合行手术治疗。肝细胞癌的病因及临床表现是一种异质性疾病，通常在慢性肝病的情况下发生。主要与乙型肝炎或丙型肝炎，过多摄入酒精相关。全部患者中，有手术机会的肝癌患者约占10％，所以非手术治疗占据了重要的地位。非手术治疗方法主要有肝动脉化疗栓塞、局部消融、放疗、化疗等。随着微创技术的发展，微创介入治疗成为了失去手术机会肝癌患者的不可或缺的治疗手段。微创介入治疗主要为肝动脉化疗栓塞(TACE)、射频消融、氩氦刀冷冻消融（AHCS）、微波消融、经皮肝穿无水乙醇注射、高强度聚焦超声消融等。其中肝动脉化疗栓塞属于血管性介入治疗，其他为非血管性介入治疗。微创技术的不断发展及微创方法的增多，为肝癌患者提供了安全性高、疗效确切、副作用小、并发症少的多种治疗手段。其中氩氦刀就是近年发展的安全、疗效确切的新技术，新手段。它是运用低温物理疗法，以局部肿瘤靶细胞灭活为主的治疗手段。可以单独使用，也可以联合应用其他方法治疗肝癌。可以有效的杀灭肿瘤组织，并且对肝脏损伤较小。因此探讨对不能手术的中晚期原发性肝癌患者行TACE及TACE联合氩氦刀冷冻消融治疗的临床疗效，为不能手术的中晚期原发性肝癌患者选择合适的治疗方法提供临床依据。 方法: 分析2015年5月至2017年6月肿瘤科共85例不能手术的中晚期原发性肝癌患者，全部患者均经CT、B超、核磁、AFP、病理证实的原发性肝癌，诊断符合原发性肝癌诊疗规范。病例纳入标准为:①肿瘤直径≥2cm，≤10cm，癌灶数目≤5个;②肝功能Child分级B级以上，血常规、凝血功能、心肺肾功能正常;③预计生存期3个月以上;④无远处转移。将85例肝癌患者按治疗方法分为两个组，治疗组（TACE联合氩氦刀冷冻消融）50例，先行TACE，3周后行AHCS，2周后再次行TACE;对照组(TACE)35例，仅行TACE，2-3次为一疗程。观察两组的肿瘤缩小率，治疗前后AFP变化，6个月和12个月生存率差异。使用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（(X)±S），用方差分析;计数资料用卡方检验。P＜005时差异有统计学意义。 结果: ①TACE联合氩氦刀冷冻消融组肿瘤缩小率优于TACE组，治疗组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05); ②两组治疗后AFP均降低，TACE联合氩氦刀冷冻消融组低于TACE组，差异有统计学意义(P＜0.05); ③两组患者术后6个月的生存率无显著差异，12个月生存率TACE联合氩氦刀冷冻消融组高于TACE组，差异有统计学意义(P＜0.05); ④两组患者均有不同的程度的肝区不适，发热，转氨酶升高，胆红素升高，无大出血、冷休克等严重的并发症。TACE联合氩氦刀冷冻消融组不良反应更常见，两组间不良反应差异无统计学意义(P＞0.05)。 结论: 肝动脉化疗栓塞联合氩氦刀冷冻消融治疗原发性肝癌是一种安全、可靠的治疗方法，可显著提高患者生存率，值得临床推广应用。