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研究一:创伤性颞下颌关节强直分型提出及71例创伤性颞下颌关节强直临床特点的回顾性研究目的:提出基于CT影像的创伤性颞下颌关节强直改良分型及分型手术治疗方案;回顾分析各类型强直的临床特点及预后。方法:纳入71例94侧创伤性关节强直患者,基于冠状CT显示的骨融合表现和透射带特点,将关节强直分为四型:Ⅰ型为非骨性融合;Ⅱ型为部分骨性融合伴内移位髁突（假关节）;Ⅲa型为完全骨性融合,骨球内存在透射带;Ⅲb为广泛骨性融合,骨球内透射带消失。分型治疗方案为:Ⅰ型强直治疗采用关节松解成形术+关节盘复位术;Ⅱ型强直治疗采用保留髁突的关节外侧成形术+腹部脂肪移植术;Ⅲa、Ⅲb型强直治疗采用关节间隙成形术+关节重建术。分析各型强直患者的病程、张口度、术中关节区病变情况、病理学特点等,检验该分类方法的诊断覆盖率和重复性,计算各类型强直复发率。结果:分型结果为Ⅰ型11例、Ⅱ型21例、Ⅲa型25例、Ⅲb型14例;不同检查者对样本的分型结果具有较高的一致性（Kappa=0.922）。强直类型分别与创伤年龄（r=-0.644）、伤后时间（r=0.733）、张口度（r=-0.489）具有一致性关系。面部畸形和呼吸睡眠暂停综合征的发生率在不同强直类型之间具有显著性差异（P<0.05）。分型治疗术后不同类型强直的复发率无明显差异。结论:新分类方法可以反映创伤性颞下颌关节强直的发展进程,评价疾病严重程度,为临床手术治疗提供指导。研究二:儿童不同类型骨性颞下颌关节强直术后生长发育观察目的:评价儿童骨性颞下颌关节强直采用保留髁突关节外侧成形术和肋软骨移植重建术的远期疗效及下颌骨发育情况。方法:纳入22例27侧儿童骨性颞下颌关节强直患者,根据研究一提出的分型治疗,Ⅱ型强直（n=11）采取保留髁突的关节外侧成形术;Ⅲ型强直（n=11）采取全关节切除后肋软骨移植术,测量术前及术后随访的最大张口度,计算复发率。对未复发患者行CT三维测量,比较术后随访时髁突高度、宽度、成角畸形角度、下颌升支高度、下颌骨体部长度的变化,评价术后下颌骨发育情况。结果:22例患者平均随访27.6个月,Ⅱ、Ⅲ型强直各复发1例（9%）。Ⅱ型强直在关节外侧成形术后髁突宽度、升支高度、体部长度均有增加（P<0.05）,髁突的内移位成角畸形有直立方向上的改建。Ⅲ型强直在肋软骨移植术后髁突宽度、升支高度有增加（P<0.05）。两组的下颌体部生长上存在差异（P<0.05）。结论:保留髁突的外侧成形术和肋软骨移植术对儿童骨性强直患者均可达到较满意的治疗效果;术后髁突宽度增加,发生改建;术后下颌升支高度维持生长发育潜能;Ⅱ型强直关节外侧成形术后下颌体部生长优于Ⅲ型强直肋软骨移植术。研究三:关节切除同期下颌升支牵引成骨技术重建髁突的疗效评价目的:评价牵引成骨髁突重建技术治疗颞下颌关节强直的治疗效果及重建髁突的改建效果。方法:纳入21例26侧颞下颌关节Ⅲ型强直患者,根据研究一提出的分型治疗,采用手术切除强直骨球,同期以牵引成骨髁突重建技术修复关节缺损。记录术前及随访的张口度及咬合。对未复发患者行CT测量,在术前（T0）、牵引完成（T1）、牵引器取出术前（T2）、术后随访（T3）测量下颌升支高度、下颌角点-眶耳平面距离（Go—FN）、重建髁突宽度、髁突—升支夹角。对T3的重建髁突形态进行分型并计算各类型占比。结果:21例患者平均随访34.1个月,术后随访平均张口度31.2mm;复发1例（4.8%）;5例患者出现开合（23.8%）。平均牵引距离13.8mm;T3与T1相比,升支高度平均降低8.2mm（P<0.05）,平均吸收率59.4%;Go—FN平均降低6.2mm（P<0.05）,重建髁突宽度平均增加2.4mm（P<0.05）,髁突—升支夹角平均减小4.3°（P<0.05）。重建髁突形态可分为直立型19侧（76%）、内弯型3侧（12%）、完全吸收型3侧（12%）。结论:牵引成骨髁突重建技术对关节强直的治疗后,张口度改善的效果确切,复发率低,但远期存在明显骨吸收。研究四:关节切除同期血管化股骨内侧髁骨软骨瓣重建关节的初步研究目的:使用数字化外科技术辅助血管化股骨内侧髁骨软骨瓣治疗颞下颌关节强直并同期重建关节,评价临床疗效及安全性。方法:纳入5例5侧颞下颌关节强直患者,采用数字化外科模拟手术及3D打印个性化手术导板,通过制取携带软骨功能面的血管化股骨内侧髁骨瓣,治疗颞下颌关节强直并同期重建关节。通过CT三维测量及色谱分析,比较术后随访时髁突宽度、下颌升支高度变化。面部外观对称性满意度由患者自评打分。下肢功能恢复情况的评价采用下肢功能量表评分。结果:5例患者术后随访时间6～12个月,骨瓣愈合率100%,在术后患者张口度改善显著（P<0.05）,咬合关系及下颌开闭口功能恢复良好,患者对术后面型恢复的自评结果均满意,下肢功能量表评分在73～80分。三维测量显示,下颌升支高度无显著差异（P>0.05）,重建髁突宽度无显著差异（P>0.05）,术后半年对比术后一周股骨内侧髁骨瓣表面的平均距离均方根1.009 mm。结论:血管化股骨内侧髁骨软骨瓣可以作为治疗颞下颌关节强直的方法,治疗效果满意,安全性良好。