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目的：探索慢性肾脏病包括行保守治疗及血液透析治疗患者的血清肌钙蛋白I(cTnI)数值的差异及其在诊断急性心肌梗死中的作用；评估引起肌钙蛋白I升高的相关因素；评估慢性肾脏病患者发生急性心肌梗死的高危因素。
方法：研究对象排除条件为：年龄小于18岁的；确诊为糖尿病、心力衰竭（纽约分级Ⅲ或IV级）的；使用MDRD公式计算肌酐清除率。研究人群分为6组。第1组：健康对照组（n=20），包括11名女性，9名男性，平均年龄为49.7士11.9岁,没有高血压、糖尿病、冠心病、慢性肾脏病的病史,肌酐清除率为121.43士19.37ml/min；第2组：慢性肾脏病行保守治疗不合并急性心肌梗死组（n=25），包括9名女性，16名男性，平均年龄为50.8士14.2岁,肌酐清除率在11.59士8.36ml/min。第3组：慢性肾脏病行血液透析治疗不合并急性心肌梗死组（n=26），包括17名女性，9名男性，平均年龄为53.6士10.2岁；第4组：肾功能正常合并急性心肌梗死组（n=26），包括10名女性，16名男性，平均年龄为62.35士8.94岁，肌酐清除率在99.68士29.27ml/min；第5组：慢性肾脏病行保守治疗合并急性心肌梗死组（n=16），包括6名女性，10名男性，平均年龄为67.44士12.37岁，肌酐清除率在10.18士5.11ml/min；第6组：慢性肾脏病行血液透析治疗合并急性心肌梗死组（n=16），包括7名女性，9名男性，平均年龄为59.63士12.37岁。第3组及第6组血液透析患者所使用透析器型号及规格相同；维持血液透析6个月以上；每周透析频次相同，均为3次/周，透析液流量500ml/min，血流速230ml/min，均使用碳酸氢盐透析液。第4组、第5组及第6组患者急性心肌梗死的诊断由临床表现（胸闷及胸痛）、cTnI升高（较基础数值升高大于25%-30%）、心肌酶的升高及心电图的动态改变等综合诊断。同时测定血红蛋白、C反应蛋白、甲状旁腺激素、肌酐、尿素氮、尿酸等生化指标，并行血压检测、心脏彩超检查、测定左室射血分数。统计学方法：所有数据均采用SPSS20.0软件进行数据分析。采用单因素方差分析研究第1、2、3组，第4、5、6组cTnI的含量差异有无统计学意义；分别计算不同临界值评估急性心肌梗死的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值进而评估慢性肾脏病患者诊断急性心肌梗死的临界值；通过多元线性相关分析分别研究第2组和第5组，第3组和第6组研究对象cTnI与年龄、血压、血红蛋白、C反应蛋白、甲状旁腺激素、左室射血分数间的关系；通过logistic回归分析研究第2组和第5组，第3组和第6组研究对象发生急性心肌梗死的高危因素。
结果：1、1、2、3组经单因素方差分析，F值=25.698，故P值＜0.05，故可以认为这3组研究对象的cTnI含量不全相同。经均数的两两比较cTnI含量不同且差异有统计学意义（P值均＜0.05，0.0005士0.0022ng/ml Vs0.1448士0.1231ng/ml Vs0.2888士0.1831ng/ml),本研究中52%的慢性肾脏病行保守治疗不合并急性心肌梗死组的患者cTnI水平超出cTnI正常高值（0.1ng/ml），且其中28%的患者其cTnI水平超出急性心肌梗死的诊断标准（0.2ng/ml）。本研究中88%慢性肾脏病行血液透析治疗不合并急性心肌梗死组患者cTnI水平超出cTnI正常高值（0.1ng/ml），且其中53.8%的患者cTnI水平超出急性心肌梗死的诊断标准（0.2ng/ml）。
2、4、5、6组经单因素方差分析，F值=6.936，故P值＜0.05，故可以认为这3组研究对象的cTnI含量不全相同。4、5、6组的cTnI均值（1.018士0.2458ng/ml VS1.024士0.4529ng/ml VS1.381士0.2619ng/ml）,经均数的两两比较，第4组与第5组比较P=0.963＞0.05，说明慢性肾脏病行保守治疗合并急性心肌梗死组和非慢性肾脏病合并急性心肌梗死组的cTnI差异无统计学意义；第4组与第6组比较P=0.002＜0.05，说明慢性肾脏病行血液透析治疗合并急性心肌梗死组和非慢性肾脏病合并急性心肌梗死组的cTnI差异有统计学意义；第5组与第6组比较P=0.003＜0.05，说明慢性肾脏病行血液透析治疗合并急性心肌梗死组和慢性肾脏病行保守治疗合并急性心肌梗死组的cTnI差异有统计学意义。
3、本研究中，慢性肾脏病患者（行保守治疗与血液透析治疗）发生急性心肌梗死时，2-6h内监测cTnI，数值超过0.6ng/ml时诊断急性心肌梗死的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值均较高。
4、慢性肾脏病患者行保守治疗（合并急性心肌梗死和不合并急性心肌梗死）的cTnI水平与年龄（r=0.464）,血红蛋白（r=-0.354）,CK-MB（r=0.583），C反应蛋白（r=0.627），左室射血分数（r=-0.468）相关均有统计学意义（P＜0.05）。
5、慢性肾脏病患者行血液透析治疗（合并急性心肌梗死和不合并急性心肌梗死）的cTnI水平与年龄（r=0.314）,CK-MB（r=0.646），C反应蛋白（r=0.626），甲状旁腺激素（r=0.330），左室射血分数（r=-0.385）相关均有统计学意义（P＜0.05）。
1、慢性肾脏病患者cTnI水平非特异性升高，这可能与慢性肾脏病患者cTnI清除率降低、cTnI代谢物潴留有关。
结论：2、本研究中，对于慢性肾脏病患者，2-6h内监测cTnI，诊断急性心肌梗死的cTnI标准约为0.6ng/ml时，其敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值均较高，但仍需结合临床表现、酶学及肌钙蛋白、心电图、心脏彩超等综合判断。
3、慢性肾脏病患者cTnI升高可能与高龄、贫血、炎症状态、甲状旁腺激素、左室射血分数等相关。
方法：研究对象排除条件为：年龄小于18岁的；确诊为糖尿病、心力衰竭（纽约分级Ⅲ或IV级）的；使用MDRD公式计算肌酐清除率。研究人群分为6组。第1组：健康对照组（n=20），包括11名女性，9名男性，平均年龄为49.7士11.9岁,没有高血压、糖尿病、冠心病、慢性肾脏病的病史,肌酐清除率为121.43士19.37ml/min；第2组：慢性肾脏病行保守治疗不合并急性心肌梗死组（n=25），包括9名女性，16名男性，平均年龄为50.8士14.2岁,肌酐清除率在11.59士8.36ml/min。第3组：慢性肾脏病行血液透析治疗不合并急性心肌梗死组（n=26），包括17名女性，9名男性，平均年龄为53.6士10.2岁；第4组：肾功能正常合并急性心肌梗死组（n=26），包括10名女性，16名男性，平均年龄为62.35士8.94岁，肌酐清除率在99.68士29.27ml/min；第5组：慢性肾脏病行保守治疗合并急性心肌梗死组（n=16），包括6名女性，10名男性，平均年龄为67.44士12.37岁，肌酐清除率在10.18士5.11ml/min；第6组：慢性肾脏病行血液透析治疗合并急性心肌梗死组（n=16），包括7名女性，9名男性，平均年龄为59.63士12.37岁。第3组及第6组血液透析患者所使用透析器型号及规格相同；维持血液透析6个月以上；每周透析频次相同，均为3次/周，透析液流量500ml/min，血流速230ml/min，均使用碳酸氢盐透析液。第4组、第5组及第6组患者急性心肌梗死的诊断由临床表现（胸闷及胸痛）、cTnI升高（较基础数值升高大于25%-30%）、心肌酶的升高及心电图的动态改变等综合诊断。同时测定血红蛋白、C反应蛋白、甲状旁腺激素、肌酐、尿素氮、尿酸等生化指标，并行血压检测、心脏彩超检查、测定左室射血分数。统计学方法：所有数据均采用SPSS20.0软件进行数据分析。采用单因素方差分析研究第1、2、3组，第4、5、6组cTnI的含量差异有无统计学意义；分别计算不同临界值评估急性心肌梗死的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值进而评估慢性肾脏病患者诊断急性心肌梗死的临界值；通过多元线性相关分析分别研究第2组和第5组，第3组和第6组研究对象cTnI与年龄、血压、血红蛋白、C反应蛋白、甲状旁腺激素、左室射血分数间的关系；通过logistic回归分析研究第2组和第5组，第3组和第6组研究对象发生急性心肌梗死的高危因素。
结果：1、1、2、3组经单因素方差分析，F值=25.698，故P值＜0.05，故可以认为这3组研究对象的cTnI含量不全相同。经均数的两两比较cTnI含量不同且差异有统计学意义（P值均＜0.05，0.0005士0.0022ng/ml Vs0.1448士0.1231ng/ml Vs0.2888士0.1831ng/ml),本研究中52%的慢性肾脏病行保守治疗不合并急性心肌梗死组的患者cTnI水平超出cTnI正常高值（0.1ng/ml），且其中28%的患者其cTnI水平超出急性心肌梗死的诊断标准（0.2ng/ml）。本研究中88%慢性肾脏病行血液透析治疗不合并急性心肌梗死组患者cTnI水平超出cTnI正常高值（0.1ng/ml），且其中53.8%的患者cTnI水平超出急性心肌梗死的诊断标准（0.2ng/ml）。
2、4、5、6组经单因素方差分析，F值=6.936，故P值＜0.05，故可以认为这3组研究对象的cTnI含量不全相同。4、5、6组的cTnI均值（1.018士0.2458ng/ml VS1.024士0.4529ng/ml VS1.381士0.2619ng/ml）,经均数的两两比较，第4组与第5组比较P=0.963＞0.05，说明慢性肾脏病行保守治疗合并急性心肌梗死组和非慢性肾脏病合并急性心肌梗死组的cTnI差异无统计学意义；第4组与第6组比较P=0.002＜0.05，说明慢性肾脏病行血液透析治疗合并急性心肌梗死组和非慢性肾脏病合并急性心肌梗死组的cTnI差异有统计学意义；第5组与第6组比较P=0.003＜0.05，说明慢性肾脏病行血液透析治疗合并急性心肌梗死组和慢性肾脏病行保守治疗合并急性心肌梗死组的cTnI差异有统计学意义。
3、本研究中，慢性肾脏病患者（行保守治疗与血液透析治疗）发生急性心肌梗死时，2-6h内监测cTnI，数值超过0.6ng/ml时诊断急性心肌梗死的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值均较高。
4、慢性肾脏病患者行保守治疗（合并急性心肌梗死和不合并急性心肌梗死）的cTnI水平与年龄（r=0.464）,血红蛋白（r=-0.354）,CK-MB（r=0.583），C反应蛋白（r=0.627），左室射血分数（r=-0.468）相关均有统计学意义（P＜0.05）。
5、慢性肾脏病患者行血液透析治疗（合并急性心肌梗死和不合并急性心肌梗死）的cTnI水平与年龄（r=0.314）,CK-MB（r=0.646），C反应蛋白（r=0.626），甲状旁腺激素（r=0.330），左室射血分数（r=-0.385）相关均有统计学意义（P＜0.05）。
1、慢性肾脏病患者cTnI水平非特异性升高，这可能与慢性肾脏病患者cTnI清除率降低、cTnI代谢物潴留有关。
结论：2、本研究中，对于慢性肾脏病患者，2-6h内监测cTnI，诊断急性心肌梗死的cTnI标准约为0.6ng/ml时，其敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值均较高，但仍需结合临床表现、酶学及肌钙蛋白、心电图、心脏彩超等综合判断。
3、慢性肾脏病患者cTnI升高可能与高龄、贫血、炎症状态、甲状旁腺激素、左室射血分数等相关。