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本文从以下几方面进行论述： 第一部分 心脏磁共振非对比增强纵向弛豫时间定量成像在左心室肥厚中的诊断价值 目的|：评价心脏磁共振非对比增强纵向弛豫时间定量成像（T1mapping）技术在左心室肥厚中的诊断价值。 方法：收集临床诊治左心室肥厚患者40例（左心室肥厚组），包括11例心肌淀粉样变性、19例肥厚型心肌病及10例高血压性心脏病，另有14例正常志愿者为对照组，两组均在3.0T MR扫描仪上行心脏磁共振检查。扫描序列包括电影序列、首过灌注、延迟增强及非对比增强T1Mapping（MOLLI）。观察电影序列、心肌灌注及延迟增强的心脏形态学表现，并按照AHA分段法分析左心室心肌16个心肌节段（心尖部除外），测量每个心肌节段舒张末期左心室壁厚度及心肌初始T1值。以独立样本t检验分析左心室肥厚组与正常对照组间数据的差异；以单因素方差分析（ANOVA）及LSD两两比较法分析左心室肥厚三个亚组与正常组每两组间T1值及舒张末左室壁厚度的差异；并用ROC曲线分析心肌T1值在三个左室肥厚亚组间的诊断效能。 结果：左心室肥厚组的舒张末期左心室壁厚度（16.5±5.2mm）及初始T1值（1388.6±119.8ms）均大于正常对照组（6.3±1.8mm、1248.4±58.1ms）（t=28.8,16.4,P值均＜0.001），其中心肌淀粉样变性患者心肌初始T1值（1495.5±100.9ms）明显高于肥厚型心肌病（1342.0±69.2ms）及高血压性心脏病患者（1290.7±45.5ms）（P值均＜0.001），肥厚型心肌病初始T1值高于高血压性心脏病（P＜0.001）；肥厚型心肌病的左室壁厚度（21.0±7.4mm）大于心肌淀粉样变性（15.5±2.3mm）及高血压性心脏病患者（13.7±1.9mm）（P值均＜0.001），心肌淀粉样变性患者的左室壁厚度大于高血压性心脏病患者（P=0.001）。心肌初始T1值诊断心肌淀粉样变性及肥厚型心肌病的敏感度、特异度、截断值及曲线下面积分别为90.1%、84.3%、1382.8ms及0.914；诊断心肌淀粉样变性与高血压性心脏病的敏感度、特异度、截断值及曲线下面积分别为97.0%、93.5%、1359.5ms及0.989；诊断肥厚型心肌病与高血压性心脏病的敏感度、特异度、截断值及曲线下面积分别为68.6%、74.0%、1314.5ms及0.737。 结论：心脏磁共振非对比增强T1Mapping值的增高程度可定量评估左心室肥厚心肌组织学特征，并帮助临床对其进行鉴别诊断。 第二部分 心脏磁共振非对比增强纵向弛豫时间定量成像技术结合氨基末端脑钠肽前体和高敏心肌肌钙蛋白I在肥厚型心肌病中的诊断价值 目的：本文旨在评价心脏磁共振非对比增强纵向弛豫时间定量成像（T1Mapping）技术结合氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）和高敏心肌肌钙蛋白Ⅰ（hs-cTnI）在肥厚型心肌病（HCM）中的诊断价值。 方法：收集我院临床确诊的肥厚型心肌病患者50例，均行心脏磁共振检查（3.0T），并检测血NT-proBNP及hs-cTnI。心脏磁共振扫描序列有：心脏短轴电影序列、与短轴对应的T1Mapping序列（MOLLI技术）。按照AHA指南将左心室分为16个心肌节段（心尖部除外），测量每个心肌节段的心肌初始T1值、舒张末期左室壁厚度及左室壁增厚率。根据NT-proBNP及hs-cTnI是否升高将HCM患者分为四组：NT-proBNP及hs-cTnI均升高为A组（16例），NT-proBNP升高hs-cTnI正常为B组（19例），hs-cTnI升高NT-proBNP正常为C组（3例），NT-proBNP及hs-cTnI均正常为D组（12例）。另外，按照有无左室流出道梗阻分为梗阻型HCM（14例）及非梗阻性HCM（36例）。统计学分析采用SPSS21.0软件，四组间数据的差异用单因素方差分析（ANOVA）及LSD两两比较法分析，梗阻型与非梗阻型HCM组间数据的差异用独立样本t检验分析。P值＜0.05认为有统计学意义。 结果：A组包括111个肥厚心肌节段，B组包括68个肥厚心肌节段，C组包括15个肥厚心肌节段，D组包括25个肥厚心肌节段。四组患者间的心肌初始T1值及舒张末期左心室壁厚度均有统计学差异（F=6.0,6.4，P＜0.05），进一步行两两比较分析，显示A组心肌初始T1值（1350.7±68.1ms）高于B组（1306.5±48.6ms）和D组（1279.0±39.1ms）（P值均＜0.001），D组心肌T1值低于A、B、C组（P值均＜0.05）。A组患者的舒张末期左室壁厚度（20.1±4.6mm）大于B、C、D组（17.2±2.7mm、17.4±2.3mm、15.9±1.1mm，P值均＜0.05）。梗阻型HCM患者心肌初始T1值、舒张末期左室壁厚度及NT-proBNP均大于非梗阻型HCM（1345.7±58.7ms vs.1316.8±63.9ms,19.5±3.9mm vs.18.0±4.0mm,2101.1±2546.3pg/ml vs.597.9±734.6pg/ml,P值均＜0.05）。心肌初始T1值及hs-cTnI与舒张末期左室壁厚度呈正相关（r=0.613,0.638,P值均＜0.001），并且心肌初始T1值与hs-cTnI间呈正相关（r=0.421，P＜0.05）；NT-proBNP与舒张末期左室壁厚度呈正相关（r=0.357，P＜0.05）。 结论：肥厚型心肌病患者心肌T1值与hs-cTnI有良好相关性。心脏磁共振非增强T1Mapping技术结合NT-proBNP及hs-cTnI可以定量检测HCM心肌纤维化、缺血坏死等组织特征变化及心脏功能障碍，为临床判断HCM患者的预后提供帮助。