论文部分内容阅读
实验目的：
比较右美托咪定、帕瑞昔布钠和氟比洛芬酯用于玻璃体切割术的镇痛效果。
实验方法：
100例择期在监测麻醉(Monitored anaesthesia care，MAC)下行眼科玻璃体切割术患者，年龄20～65岁，美国麻醉医师协会(American Society ofAnesthesiology，ASA)Ⅰ～Ⅱ级，随机分为4组，每组25例。生理盐水对照组（C组），右美托咪定组（D组），帕瑞昔布钠组（P组）和氟比洛芬酯组（F组）。C组生理盐水5ml;D组右美托咪定0.5 u g/kg，生理盐水稀释至5ml;P组帕瑞昔布钠40mg，生理盐水稀释至5ml;F组氟比洛芬酯50mg(5ml)，均于手术前20分钟缓慢静脉泵注完毕，泵注时间为10分钟。所有患者在给药完毕20分钟后进行手术，均由同一术者完成。术者分别用2％利多卡因3ml做球后阻滞以及1ml做结膜下浸润麻醉。术中患者如有疼痛，由术者追加2％利多卡因球后阻滞1ml和结膜下浸润1ml。术后患者若疼痛视觉模拟评分(Visual analogue scale，VAS)＞5分，则口服布洛芬镇痛。如有呕吐发生（恶心呕吐评分＞Ⅱ级）可肌注溴米那普鲁卡因0.1g。
根据镇静评分(Ramsay sedation score，Ramsay)，评定患者入室(T1)，给药前(T2)，给药完毕(T3)，给药10分钟(T4)，手术开始(T5)，玻切(T6)，手术结束(T7)各时点的镇静深度。记录患者在入室(T1)，给药前(T2)，给药完毕(T3)，给药10分钟(T4)，手术开始(T5)，玻切(T6)，手术结束(T7)上述各时点收缩压(Systolic blood pressure，SBP)，舒张压(Diastolic blood pressure，DBP)，平均动脉压（Mean arterial pressure，MAP），心率(Heart rate，HR)和脉搏血氧饱和度(Pulse oxygen saturation，SpO2)。记录术中外科医生追加局麻药的次数。采用VAS评分评定术后0、1、3、6、12、24小时患者的疼痛程度，以评价患者的镇痛效果。用恶心呕吐评分(Postoperative nausea and vomiting，PONV)评定术后24小时患者恶心和呕吐的不良反应发生情况。记录术后24小时内患者使用镇痛药和止吐药的次数。
实验结果：
四组患者一般情况的比较差异无统计学意义(P＞0.05)。术中D组的Ramsay评分高于C组，MAP和HR低于C组(P＜0.05)。术后1小时、3小时D、P和F组的VAS评分均低于C组，术后6小时P和F组的VAS评分仍低于C组(P＜0.05)。术中术者追加局麻药的次数和术后患者应用镇痛药的次数D、P和F组均低于C组(P＜0.05)。术后24小时D组恶心呕吐的发生率和止吐药的应用高于P、F和C组（P＜0.05）。
结论：
右美托咪定、帕瑞昔布钠和氟比洛芬酯用于眼科玻璃体切割术均能提供良好的镇痛效果。右美托咪定术中镇静效果良好，血流动力学稳定，但术后恶心呕吐发生率高，帕瑞昔布钠和氟比洛芬酯镇痛维持时间较长。