论文部分内容阅读
研究目的：
本研究采用回顾性调查，通过观察78例吕仁和教授门诊患者治疗前后对照，总结吕仁和教授治疗原发性肾病综合征的临床经验，为治疗愿发性肾病综合征提供科学的理论依据和安全有效的治疗方法。
研究方法：
1病例收集处理
1.1选择来自于东直门医院肾内科吕仁和教授特需门诊2008年3月-2011年3月诊治超过两次的原发肾病综合征的患者。符合要求病例共78例。
1.2病例采集要点包括：患者人口学资料：姓名、性别、年龄、既往病史等；中医辨证指标：患者的症状、体征、舌苔、脉象、发病原因、病程及西医治疗情况等。特别注意记录吕仁和教授重视的症状、舌脉和体征，尤其是吕仁和教授亲自批写的要点。实验室指标：按照就诊当时所有的资料如实记录，包括尿常规、24hr尿蛋白定量、肝肾功能、血脂指标、血凝等。
1.3依据患者治疗方法将患者归为未经西医治疗组和中西医结合治疗组(早期中药联合西药治疗组，西药减药过程中联合中药治疗组，西药维持阶段及停药后服用中药组)。
1.4统计出已知明确患者病理类型辨证施治。
1.5难治性肾病综合征治疗浅析。
2经验总结：
2.1吕仁和教授认为肾病综合征表现为水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症，属于中医“肾水”范畴。吕老认为本征是病在解剖学的肾，而发生的中医学中的水肿病。此征发生是因脏腑功能失调即本虚，尤属肺、脾、肾三脏；及邪气侵袭或机体产生的病理产物，即标实.本虚与标实是不能相互剥离的，吕老指出肾病综合征病情复杂，治疗时间较长，病人在不同阶段会出现不同的变证，本虚证与标实证常并见，即使同一病人不同阶段，或同一阶段也可见多种标实证。
2.2辨证分型及处方用药
2.2.2中西医治疗的辨证分析
(1)单纯中医治疗
本虚证分为：肺脾气虚者治以健脾益气；脾肾气(阳)虚者治以温阳健脾；肝肾阴虚者治以滋补肝肾；阴阳俱虚者治以调补气血阴阳。
标实证分为：外感风寒证治以散寒解表，荆防败毒散加减，风热证治以疏散风热。银翘散加减；水湿证治以化湿利水。湿热证治以清化湿热；热毒证以咽喉肿痛为主治以清热解毒利咽，易发疮疡者治以清热利湿解毒；瘀血证治以活血化瘀；气郁证治以理气解郁，方用四逆散加减。
(2)结合西药辨证分析
①早期应用西药阶段
阴伤，治以益气养阴；湿热浊毒，治以清热化湿解毒；血瘀，治以活血化瘀；反复感冒或感染，治以疏风清热解毒。
②西药减药阶段
湿热浊毒，兼有血瘀者，治以清化湿热，通活血脉；脾肾亏虚，血脉不活者，治以益气活血，健脾补肾；易感冒者治以疏风散邪。
③西药维持治疗及停药后阶段
脾肾亏虚者，治以健脾补肾；兼有血瘀者，在主方基础上加用活血化瘀药。
④三阶段共有证型
肾水病发生过程中血瘀证贯穿始终，治以活血通脉之品，若瘀久，加用软坚散结之品。
⑤三阶段兼见证型分析
气郁证，多与患者情志因素有关，治以疏肝解郁。
2.2.3不同病理类型辨证分析
微小病变肾病，辨证分型除参考三段加减法外，本虚多见脾肾气虚证，治以益气健脾，标实证多见湿热毒互结，治以清化湿热；膜性肾病患者本虚多以脾肾亏虚为主，标实多见湿、热、瘀互结，治疗中健脾补肾同时需佐以清热化湿通脉之品；局灶节段性肾小球硬化症常见有气滞、血脉不活，治疗时佐以行气活血化瘀之品。
2.2.4难治性肾病综合征治疗
初期以益气健脾，利水化瘀；中期益气养阴，清热化瘀；后期健脾补肾，通活血脉。
2.2.5生活调摄
(1)饮食方面：除低盐低脂饮食外，摄入蛋白以优质蛋白为主，如牛奶、鸡蛋，少食鸡、鸭、鱼、肉，海鲜。
(2)调畅情志，同时本征早期病情未稳定时以休息为主，避免劳累；病情稳定后适量活动。