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背景:近年来随着胸痛中心建设在我国广泛的普及,AMI患者血运重建的时效性得到了明显的提高,其院内死亡率显著下降。但作为AMI后致命并发症之一CR死亡率仍极高,目前缺乏有效的预防及治疗措施。目的:分析AMI后CR发生特点并寻找相关临床危险因素,尽早识别CR高危患者,以避免不适当的血运重建治疗,并采取更有效的管理策略降低其发病率和死亡率。方法:以重庆医科大学附属第一医院胸痛中心2015年1月-2019年12月确诊STEMI并发CR患者为研究对象,分析CR临床特点;并进一步分为心脏破裂组与对照组,收集临床相关因素﹑首次医疗接触时间﹑血运重建方式等临床指标,分析与CR相关危险因素。结果:1)2696例STEMI患者中29例发生CR,其发病率为1.08%。29例CR患者平均年龄为71.9±9.432岁,其中游离壁破裂14例(48.3%),平均年龄为74.29±8.185岁。游离壁破裂多数发生于症状出现7天内(13例,92.9%),院内死亡率100%,心脏破裂到死亡平均时间为1.09±0.413h;室间隔穿孔共15例(51.7%),平均年龄为69.67±10.231岁,多数发生在症状出现后48小时内(10例,66.7%),前壁心肌梗死发生率较高(11例,73.3%)。尽管院内死亡率为33.3%,但随访30天内死亡率为86.7%。2)破裂组女性比例(55.2%VS 24.1%,P=0.002)、年龄(71.9±9.432 VS 67.1±11.984岁,P=0.051)、入院时心率(96.17±25.774 VS 80±16.949次/分,P=0.051)、入院时心源性休克比例(34.5%VS 3.4%,P<0.001)、killipIII-IV级比例(55.2%VS 9.2%,P<0.001)均高于对照组,破裂组左室射血分数[52(47.75,56)%VS 56(50,59)%,P=0.027]、入院时收缩压[108(90,131)VS 122(108,140)mmHg,P=0.012]均低于对照组。破例组白细胞计数(14.53±4.76 VS 10.18±3.29×109/L,P<0.001)、PCI实施比例(48.3%VS 83.9%,P<0.001)、β受体阻滞剂(44.8%VS 82.8%,P<0.001)、ACEI/ARB(20.7%VS 75.9%,P<0.001)、他汀类调脂药物(86.2%VS 97.7%,P=0.034)应用比例较对照组低,而IABP(20.7%VS 2.3%,P=0.003)、机械辅助通气(79.3%VS 10.3%,P<0.001)实施比例较对照组更高;3)多因素logistic回归分析发现,入院时心率增快(OR=1.037,95%CI:1.005~1.070,P=0.024)、白细胞计数增高(OR=1.189,95%CI:1.006~1.404,P=0.042)是AMI后CR的独立危险因素,而使用β受体阻滞剂(OR=0.145,95%CI:0.031~0.691,P=0.015)及PCI治疗(OR=0.184,95%CI:0.046~0.745,P=0.018)是其保护因素。结论:CR多发生在AMI后7天内,虽然发病率不高,但院内及30天内死亡率很高,仍然为胸痛中心建设的一大挑战;入院时心率增快、白细胞计数增高是AMI后CR的独立危险因素,而使用β受体阻滞剂及PCI治疗是其保护因素;对AMI患者重视血运重建的时效性外,应迅速识别CR高危患者并明确CR诊断,避免不适当的血运重建治疗,并采取更有效的管理策略降低其发病率和死亡率。