【摘 要】
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目的:研究使用骨水泥固定的第三代Oxford活动平台型单髁假体（Oxford phase III,Zimmer Biomet）置换术后,通过样本随访获得术前及末次随访时的评分和影像学数据,从多方面观察分析活动型平台单髁置换术（Unicompartmental knee arthroplasty,UKA）后中远期的临床效果。方法:第一部分:回顾性分析青岛大学附属医院自2008年6月至2014年6月收
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目的:研究使用骨水泥固定的第三代Oxford活动平台型单髁假体（Oxford phase III,Zimmer Biomet）置换术后,通过样本随访获得术前及末次随访时的评分和影像学数据,从多方面观察分析活动型平台单髁置换术（Unicompartmental knee arthroplasty,UKA）后中远期的临床效果。方法:第一部分:回顾性分析青岛大学附属医院自2008年6月至2014年6月收治的使用Oxford phase III单髁假体进行UKA的病例,收集并记录术前及末次随访时患者的膝关节协会评分（knee society score,KSS）、膝关节协会功能评分（knee society function score,KSFS）、特种外科医院评分（hospital for special surgery score,HSS）、关节活动度（range of motion,ROM）、股胫角（femoral tibial angle,FTA）、术后并发症和翻修的原因。总计193例（229膝）患者获得平均93.3±24.2（60～132）个月随访,根据体重指数（Body mass index,BMI）将患者分为4组:体重正常组（BMI18.5～22.9 kg/m2）;超重组（BMI 23～24.9 kg/m2）;肥胖组（BMI 25～29.9 kg/m2）;重度肥胖组（BMI≥30 kg/m2）,通过分层分析各BMI组内各项评分和并发症等指标评价活动平台型UKA后中远期临床效果。第二部分:各项评分、指标收集与病例分组同第一部分。通过分层分析各组间各项评分、活动度、假体存留率和影像学指标,探索BMI对活动平台型UKA中远期临床效果的影响。第三部分:在2013年6月至2017年6月接受活动平台型UKA治疗的456例（506膝）患者中,提取早期UKA失败的患者28例进行术后平均24.2个月（1～56个月）的随访,收集并记录失败组患者年龄、性别、体重指数、手术日期和术前活动程度等人口统计学资料,并根据上述人口统计学标准在未失败的患者中以1:1匹配后得到对照组患者28例,收集并记录两组患者术前和术后股胫角（femoral tibial angle,FTA）、胫骨平台角（tibial plateau angle,TPA）、胫骨后倾角（posterior tibial slope,PTS）,从影像学角度对导致UKA术后失败可能存在的危险因素,包括术前和术后FTA、TPA、PTS以及术前术后差值,进行单因素Logistic回归分析和多因素Logistic回归分析。结果:第一部分:各组末次随访时各评价指标（KSS评分、KSFS评分、HSS评分、FTA）较术前均有统计学差异（P<0.05）,临床结果均有所改善。获得随访的所有病例中,并发症发生率为6.99%。假体存留率为96.07%。第二部分:各BMI组组间术前KSS评分、KSFS评分、HSS评分、膝关节ROM和术后即刻FTA均无统计学差异（P>0.05）。各BMI组术后末次随访KSS评分（F=8.141,P<0.05）、HSS评分（F=4.248,P<0.05）组间差异具有统计学意义;其中,仅重度肥胖组与其他三组患者组间差异具有统计学意义（P<0.05）。各BMI组术后末次随访KSFS评分（F=1.534,P>0.05）、膝关节ROM（F=0.236,P>0.05）和FTA（F=1.382,P>0.05）组间差异均无统计学意义;BMI≥30 kg/m2患者末次随访时FTA内翻程度更大,差异有统计学意义（P<0.05）。值得注意的是,重度肥胖组KSFS评分、膝关节ROM和FTA等评价指标要比其他三组差,虽然程度不是特别明显。各BMI组假体存留率组间差异无统计学意义（X2=1.861,P=0.602）,但重度肥胖组假体存留率低于其他三组。第三部分:本研究队列假体翻修率为6.1%,聚乙烯垫片脱位是本研究UKA失败的主要方式（64.3%）。多因素Logistic回归分析结果显示,PTS差值（OR=26.252）显著性有统计学意义（P<0.05）,术前术后PTS差值过大是导致UKA手术失败的危险因素。结论:活动平台型膝关节单髁置换术后中远期临床效果和影像学结果优异,假体存留率高;BMI对活动平台型单髁假体的中远期假体存留率没有影响,但重度肥胖（BMI≥30 kg/m2）是术后中远期临床效果改善程度相对较小的一个显著的预测指标;术者对重度肥胖患者的选择应当慎重。聚乙烯垫片脱位是活动平台型膝关节单髁置换术最主要的失败方式,影像学分析发现术前术后PTS差值变化过大是导致UKA失败的危险因素。为降低UKA失败风险,应该控制假体植入的后倾角度。
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