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背景: 主动脉夹层（AD）是一种严重威胁人类健康的血管疾病，其起病急骤、进展快速、病情凶险，死亡率极高。主动脉夹层年自然发病率约0.5～3.2/10万人口。因各地医疗环境及诊治水平的差异，各地文献报道稍有不同。近年来随着影像学检查技术的发展，主动脉夹层的检出率有所提高，其发病率有逐年上升的趋势。主动脉夹层的死亡率非常高，有文献报道该病在开始的24h内每小时死亡率为1％～2％，37％～50％在发病2d内死亡，发病1周内死亡率高达60％～70％，另约有3％的病例发生猝死。 主动脉夹层在病因学上一致的观点是与动脉粥样硬化、高血压、高血糖、高血脂、吸烟及早发的家族冠心病史等密切相关，其发病机制不详，目前认为有多种机制参与发病。 主动脉夹层目前主要的治疗手段不外乎手术、介入和内科保守治疗，内科治疗适用于所有患者，对所有AD患者都能获益，但对于较重的病例的预后不良，疗效不理想，介入治疗对于具备适应症的患者疗效及预后较好，但并不适用于所有患者，外科治疗对于具备一定条件的重症患者可一定程度挽救生命，减少死亡率，但总体疗效较差，预后不理想；因此种种，综合治疗及中西医结合治疗越来越倍受临床医生的重视，中医药治疗是以后参与防治主动脉疾病的趋势，中医药学对主动脉夹层的中医病名、证候分型、治疗方案的研究尚未见有完整的报道，探讨主动脉夹层的中医证候规律，进而提出针对性防治措施，对AD进行早期干预具有重要意义。 目的: 通过对98例 AD患者的回顾性分析，调查主动脉夹层的中医证候特征及现代医学的危险因素、临床发病特点等，为发现高危人群、对疾病早期诊断等提供依据，为中医药防治主动脉夹层奠定理论基础。 方法: 本研究采用回顾性研究方法，收集经影像学明确诊断为主动脉夹层的患者98例，记录入选病人的诊断分型、临床合并情况、主要临床表现及中医辨证分型等资料，数据录入采用Excel建立数据库，运用SPSS17.0分析软件进行统计分析，基本情况采用描述性统计分析方法；计量资料的数据采用均数±标准差表示，组间数据比较采用t检验和方差分析的方法，计数资料的数据采用频数表示，组间数据比较采用卡方检验，死亡率的比较采用卡方检验、Spearman相关性分析及Logistic回归分析，初步探讨主动脉夹层患者的中医证候特征、高危因素、发病特点及与各证型间的关系。 结果: 1.总体情况：98例研究对象中合并高血压者最常见，占69.39%，其次是动脉硬化（59.18%）、吸烟史（57.14%）、高脂血症（41.84%）和糖尿病（38.78%）等，临床表现以疼痛最常见，占100%，其次是出现血管杂音、肾脏症状（血尿、蛋白尿等）和休克等，疼痛的部位最常见的是胸部、腹部，疼痛性质以剧烈、持续不解和刀割样/撕裂样为主。 2.主诉情况：主诉为疼痛者85例（86.74%）、晕厥和或意识障碍等中枢神经系统症状者6例、休克者3例、肢体疼痛伴麻木者3例，有1例为反复头晕。 3.诊断与误诊情况：确诊或疑诊夹层者85例（占86.73%），首诊误诊者13例（占13.27%），其中误诊为：急性冠脉综合征（ACS）6例，急腹症3例，急性脑血管意外2例，肺栓塞1例，肾结石1例。患者就诊时间最少半天，最多30天，平均3.45天，确诊所需时间最短2小时，最长70小时，平均14.3小时。 4.确诊方式：应用CT检查确诊主动脉夹层的情况最常见，占93.88%，确诊率最高的是CTA、MRA、DSA，均为100%，其次是CT平扫和彩超。 5.治疗及预后情况：入院后接受的治疗方式方面，保守治疗者最常见，共55例（56.12%），介入治疗者31例（31.63%），外科治疗者12例（占12.25%）。在院期间总死亡25例（25.51%），存活73例（74.49%），对各项指标与死亡率关系进行分析，结果提示性别、年龄、主诉疼痛发生率、就诊时间、确诊时间、临床合并情况与死亡率之间不存在明确的相关性；而Stanford分型、入院时血压心率、出现心脏压塞、出现晕厥和或意识障碍等中枢症状、治疗方式与死亡率存在一定的相关性。 6.证候特征：主动脉夹层中气虚痰瘀证最为常见，占57.1%，其次是痰瘀互结证（16.3%），依次为气虚血瘀证（13.3%）、气阴两虚痰瘀互结证（10.2%）、湿热瘀阻证（3.1%）。基本证素中血瘀证和痰证最常见，分别占100%和83.67%，其次是气虚（70.41%）、气阴两虚（10.20%）和湿热（3.06%），对各中医证型组进行性别、年龄、入院时血压心率、临床合并情况、发病特点各项及死亡率分别进行比较，结果显示差异无统计学意义（P>0.05）。 结论: 1.主动脉夹层的中医证型主要包括气虚痰瘀、痰瘀互结、气虚血瘀、气阴两虚痰瘀互结、湿热瘀阻5种证型，其中以气虚痰瘀为最常见。其主要证素是血瘀、痰、气虚、气阴两虚和湿热；瘀、痰为本病的核心病机，气虚与本病发病密切相关。 2.主动脉夹层Stanford分型中A型较B型多见；De-Bakey分型中，Ⅰ型最为常见，Ⅲ型次之，Ⅱ型相对少见。确诊主动脉夹层的最常见方法是CT检查，其次是彩超和MR，确诊该病所需检查手段的平均种数为1.46种。高血压、动脉硬化、大量吸烟史、高血糖、高血脂是主动脉夹层患者的主要高危因素，其中高血压的影响最为明显。主动脉夹层患者主要（首要）临床表现为剧烈、持久的胸背痛、腹痛，呈刀割样/撕裂样为主。Stanford分型不同的患者临床表现存在差异：疼痛部位上，A型患者以前胸痛、胸背痛、胸腰腹痛为主，而B型患者主要以腹部痛和腰背痛为主，疼痛性质上，A型患者出现剧烈疼痛更为常见，刀割样/撕裂样疼痛发生在A型患者中更为常见，而胀痛发生在B型患者中较多，其他方面，上肢血压不对称、主动脉瓣关闭不全/返流体征、胸腔积液和心包积液等症状主要出现在 A型患者，而下肢血压不对称更多出现在B型患者。 3.主动脉夹层在院总死亡率为25.51%，影响患者转归的因素主要有Stanford分型、入院时血压心率、出现心脏压塞、出现晕厥和或意识障碍等中枢症状及治疗方式。主动脉夹层患者接受保守治疗最常见，其次是介入治疗和外科治疗。