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斑秃是一种突然发生的斑片状脱发,有时除脱发外可能无明显自我症状,是皮肤科临床常见的疾病。它包括局限性斑秃(部分头发脱落)、全秃(指整个头皮头发脱落)及普秃(指除头发全部脱落以外伴有眉毛、胡须等体毛的脱落)。其中脱发面积超过50%的斑秃称为重度斑秃。目前认为斑秃是一种与遗传因素、过敏因素和神经精神因素等相关的一种自身免疫性疾病。它可发生于任何年龄,尤其好发于青少年,一般来说,斑秃有一定的自愈性,但是约50%病例出现过复发,且重度斑秃很难自愈。目前治疗重症斑秃的主要系统药物有糖皮质激素、免疫抑制剂,外用药包括生物学反应调节剂、免疫刺激物,米诺地尔治疗斑秃也有一定疗效,但需结合其他治疗。目前一些新兴的技术,如自体富血小板血浆(PRP)、低强度激光(LLLT)等也被报道有一定疗效。这些药物虽有部分疗效,但存在停药复发、局部和系统的副作用,而且对部分重度斑秃、顽固性斑秃治疗效果较差。因此有效的、有针对性的、副作用小的治疗方式仍待我们发掘。近年来不少学者发现神经精神因素与斑秃的发病与发展有着密切的联系,研究发现大部分斑秃患者发病前存在至少一项心理刺激,而有心理问题的斑秃患者症状更重,疗效更差,中医也认为情志不遂,抑郁伤肝,导致肝失疏泄,头发失养,而致脱落,关于情志致病这点上二者不谋而合。因此评估患者心理状况,探索不同类型斑秃患者之间的心理状况差异,可能在评估患者病情,预测疾病走向方面有一定的应用价值和科学意义,而不少研究发现心理治疗对斑秃治疗有一定作用,中医相关的疏肝解郁治法也同样安全有效。然而目前常用的心理测评、性格测试,如90项症状自评量表(SCL-90)、艾森克人格问卷等,需要患者大量的时间填写,需要耗费医生大量时间统计数据、分析结果。在治疗方面,因心理疾病的特殊性,常常需要专业的心理医师进行干预,且耗时较久、费用高昂,以上种种,限制了我们普通门诊使用心理测试评估患者心理状况,以及应用心理治疗干预斑秃病情。目的:1.利用掌端软件系统,对斑秃患者进行心理测评、中医体质辨识,分析不同病程、不同临床分期、不同严重程度斑秃患者间心理状况及中医体质的差异,探讨情志对斑秃发生、发展及预后的影响,用以探索心理况评估及中医体质辨识在预测疾病发展趋势的可能性;2.比较辅助心理干预及中医养生食疗与传统疗法的疗效差异,探索心理干预及中医食疗养生治疗斑秃的可行性。方法:收集就诊于中日医院皮肤科门诊初诊的63例斑秃患者作为实验对象,从我院体检中心挑选24例年龄、性别、学历组成与与实验对象相近的正常人群作为正常对照组。记录斑秃患者病程、秃发面积、拉发实验结果,用相机记录患者临床照片,使用皮肤镜记录“感叹号样”发、断发、黑点征、黄点征数量,并拍照记录。根据患者脱发面积分为重度斑秃组(秃发面积>50%)和轻度斑秃组(秃发面积<50%);根据患者病程长短分为长病程组(发病时间>1年)、短病程组(发病时间<1年);根据患者皮肤镜下表现及拉发试验,分为活动期、稳定期、恢复期。要求每位受试者填写90项症状自评量表、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、皮肤病生活质量指标调查表(DLQI)及王琦教授的中医体质辨识表,记录最终结果。分析不同分组患者与正常对照组各评分结果差异。同时,从63例斑秃患者中随机挑选33例患者作为实验组,30例作为对照组。实验组患者要求除使用药物治疗外,遵照给定的个性化干预套餐(根据心理测试结果的不同,每人给予不同的心理干预)自行进行心理干预,并遵从中医体质要求的方式进行饮食及作息;对照组患者维持原治疗方案不变。每月重新评估患者各量表,记录脱发面积,皮肤镜下重新计算患者各征象数量。3个月后统计各组有效率。结果:1.63例斑秃患者中,有56例患者均处于活动期,仅有3例处于恢复期,4例处于稳定期,因统计样本量过少,未对不同临床分期进行统计分析。2.不同病程患者间心理测试评分比较:长病程、短病程患者与正常对照组SAS、SDS量表评分均有统计学差异(P<0.05),且长病程>短病程>正常对照组;三者之间SCL-90差异无统计学意义(P>0.05);短病程患者DLQI评分>长病程患者(P<0.05)。3.不同严重程度间心理测试评分比较:斑秃、重度斑秃患者与正常对照组SAS、SDS评分差异具有统计学意义(P<0.05),且重度斑秃>轻度斑秃>正常对照组,三者之间SCL-90 量表评分无统计学差异(P>0.05);不同严重程度斑秃患者间 DLQI 差异无统计学差异(P>0.05)。4.斑秃患者与正常人群中医体质分型比较:斑秃患者与正常人群的中医体质分型中阳虚质及痰湿质特征存在差异(P<0.05),且斑秃患者中阳虚质特征较正常人群明显,正常人群痰湿质特征较斑秃患者明显。5.3个月后评估治疗有效率,实验组总有效率为81.8%,对照组总有效率为56.7%,两组间疗效差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:存在更严重心理问题的斑秃患者症状更重,病程更长,心理测试或许可以作为预测斑秃发展趋势的一种手段;斑秃患者的中医体质阳虚质特征较正常人明显,而阳虚质以性格内向为主要心理特征符合患者心理状况,且阳虚阴寒凝滞,气血不畅,符合中医对斑秃病机的描述;心理干预及中医体质辨识给定的食疗养生方法对斑秃治疗有一定辅助作用。