上海市工伤保险异地应医医疗费用结算问题研究

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随着我国经济的不断发展,地区与地区之间之间的交流往来越来越密切,外来流动人口日益增多,工伤人员的数量不断增多,工伤保险异地就医人员的需求不断增长。各个统筹地区根据全国《工伤保险条例》陆续制定了相关的地方性的实施办法和操作细则,但始终没有一套统一的、完善的工伤保险异地就医服务管理政策和结算办法,工伤人员在异地就医的过程中以及办理异地就医报销的过程中,出现了不公平,不便捷的现象,造成工伤保险经办机构提供的服务和异地就医人员需求的矛盾十分突出。  本文根据工伤保险相关理论、结合上海医保异地就医结算的相关办法和经验,对上海工伤保险异地就医费用结算的现状和特征进行了归纳。通过对实际案例的分析,经办柜面上随机访谈等方法,分析了工伤保险异地就医费用结算存在的问题及其原因。并结合上海医保在异地就医结算方面的成功经验,明确提出了解决工伤保险异地就医结算困境的,有一定可行性的对策方案:建立统一的工伤异地就医结算标准、设立独立的工伤保险经办机构和独立模式以及协作模式、建立全国信息化共享机制,最终使工伤异地就医结算实现全国联网结算的目标。
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