【摘 要】
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背景在肝癌治疗的方法中,射频消融术（radio—frequency ablation,RFA）越来越得到临床医师的认可。RFA治疗小肝癌具有创伤小、痛苦小、恢复快、并发症少等特点,在体质较差、多发肝癌、肝炎后肝硬化继发肝癌及不能耐受肝切除手术的肝癌患者中应用优势明显。但是,RFA射频的区域产生的局部高温可以刺激腹膜,引起肝区的胀痛,并且在一些靠近膈肌的肿瘤在RFA治疗过程中,热量可以经膈肌传导至胸
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背景在肝癌治疗的方法中,射频消融术（radio—frequency ablation,RFA）越来越得到临床医师的认可。RFA治疗小肝癌具有创伤小、痛苦小、恢复快、并发症少等特点,在体质较差、多发肝癌、肝炎后肝硬化继发肝癌及不能耐受肝切除手术的肝癌患者中应用优势明显。但是,RFA射频的区域产生的局部高温可以刺激腹膜,引起肝区的胀痛,并且在一些靠近膈肌的肿瘤在RFA治疗过程中,热量可以经膈肌传导至胸膜,引起热损伤,局部麻醉下患者难以承受。全身麻醉可以减少患者术中应激反应,避免术中出现不良反射,保证舒适安全。七氟烷是常用吸入麻醉药物,右美托咪定有一定的抗炎作用,右美托咪定联合七氟烷用于肝癌射频消融术能否减轻热损伤尚无定论。目的本课题通过研究右美托咪定联合七氟烷全麻在肝癌射频消融术患者中的应用效果,观察全麻过程中平均动脉压、心率、七氟烷吸入浓度,观察术前与术后24h炎症因子的变化,并通过术后苏醒时间及躁动状况进行分析,为更优化的麻醉方案提供参考。方法选择2018年6月～2019年12月间在解放军联勤保障部队第九八八医院行肝癌射频消融术患者120例,年龄55～60岁,体重50～60kg,ASA分级II～III级。经医院医学伦理委员会同意,所选研究对象均签署知情同意书。根据随机区组法分为两组:单纯吸入七氟烷组（S组）与右美托咪定联合七氟烷组（DS组）,每组60人。两组患者入室后均行左桡动脉穿刺监测ABP,麻醉诱导前静注盐酸戊乙奎醚0.02mg/kg,采用潮气量法吸入七氟烷诱导,脑电双频指数（BIS）值降至50时置入喉罩。DS组麻醉诱导前10min静脉输注右美托咪定0.8ug/Kg,术中泵注右美托咪定0.5 ug/Kg·h,手术结束前30min停药。连接Ohmeda Avance麻醉工作站,容量控制通气,设置潮气量6～8ml/kg,呼吸频率10～12次/分。吸入七氟烷麻醉维持。术中调节七氟烷浓度维持脑电双频指数（BIS）在45～55。于入室（T0）、麻醉诱导后（T1）、手术开始时（T2）、手术开始后30min（T3）、手术结束时（T4）记录患者平均动脉压（MAP）和心率（HR）,并于T1、T2、T3记录七氟烷吸入浓度。记录苏醒时间及术后躁动的发生情况。采用ELISA法检测两组患者术前及术后24h血清白细胞介素6（IL-6）和热休克蛋白70（HSP70）的浓度。结果两组T0、T1、T2、T3、T4平均动脉压及心率比较,P＞0.05,差异无统计学意义;DS组苏醒时间（6.45±2.68）min,S组苏醒时间（6.23±2.16）min;T1、T2、T3时DS组七氟烷吸入浓度与S组比较均明显降低（P＜0.05）,差异有统计学意义;DS组术后躁动1例,躁动率为1.67%,S组术后躁动13例,躁动率为21.67%,（P＜0.01）,差异有统计学意义;两组麻醉前血清IL-6与HSP70水平对比不具有统计学差异（P＞0.05）,同麻醉前进行对比,术后S组24h血清IL-6的浓度升高,有统计学意义;DS组术后24 h时血清IL-6浓度HSP70的浓度变化无统计学意义（P＞0.05）。结论右美托咪定可以有效降低因单纯吸入七氟烷引起的术后躁动发生率,降低因术后躁动引起的术后风险;可能对患者术后脏器保护及预后有良好影响。
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