【摘 要】
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目的:探索终末期肾脏病(end-stage renal disease,ESRD)患者发生导管相关性血流感染(catheter-related bloodstream infection,CRBSI)的流行病学特点、相关的危险因素,了解我
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目的:探索终末期肾脏病(end-stage renal disease,ESRD)患者发生导管相关性血流感染(catheter-related bloodstream infection,CRBSI)的流行病学特点、相关的危险因素,了解我院收治的CRBSI患者的致病菌分布特点及其对常用抗生素的药敏情况,以期更好地防治CRBSI。方法:回顾性收集2013-1-1至2014-12-31我院收治的343例使用中心静脉导管透析的尿毒症患者的年龄、性别、导管类型、血清总蛋白、血清白蛋白、血红蛋白、是否合并糖尿病、是否合并其他感染灶等临床资料,按是否发生导管相关性血流感染将其分为感染组(50例)和对照组(293例),并采用SPSS21.0软件对相关数据进行分析,认为P<0.05有统计学意义。结果:通过比较感染组和对照组的相关临床资料,我们发现股静脉置管、临时置管及合并其他感染灶为CRBSI的危险因素,感染组患者年龄及血清白蛋白水平较对照组低,差异有统计学意义,而两组研究对象在性别、是否合并糖尿病、血清总蛋白水平、血红蛋白水平上差异没有统计学意义。另外我们整理感染组的致病菌及药敏试验发现,50例患者的血培养共分离出革兰阳性球菌32例,占64%,革兰阴性杆菌13例,占26%,真菌5例,占10%。前三位的病原菌分别为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、阴沟肠杆菌及近平滑假丝酵母菌;革兰阳性球菌敏感率最高的前五种抗生素为万古霉素、替加环素、利奈唑胺、呋喃妥因、奎奴普汀/达福普汀,而对于革兰阴性杆菌,较敏感的抗生素则为头孢唑肟、亚胺培南、环丙沙星、左氧氟沙星、丁胺卡那霉素,本研究中分离得到的5株真菌对常用的伏立康唑、氟康唑、伊曲康唑、两性霉素、5-氟尿嘧啶的敏感率均为100.00%。大部分CRBSI患者入院后立即经验性首先使用万古霉素或者广谱抗生素抗感染,并根据病原菌和药敏及时调整治疗方案,结果42例患者治愈出院,7例自动出院,1例死于感染性休克。结论:CRBSI是血液透析者常见的并发症。CRBSI的发生可能与导管类型、血清白蛋白水平、是否合并其他感染灶有关。引起CRBSI的病原菌以革兰阳性球菌感染为主,万古霉素应该作为首选的经验性用药使用,以后根据病原学和药敏报告可做相应调整。对于血培养结果为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌及真菌的患者,应争取立即拔出导管,同时给予足疗程的抗感染治疗。
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